Discinesia tardía

La discinesia tardía se caracteriza por muecas orales con movimientos de masticación y succión (discinesia oro-facial). También hay movimientos coreoatetósicos de las extremidades superiores. Los movimientos desaparecen durante el sueño.

La discinesia tardía puede aparecer tras el tratamiento con neurolépticos; el riesgo de que aparezca aumenta con la edad y la exposición prolongada al fármaco causante. Un estudio de cohortes en el que participaron 261 pacientes mayores de 55 años y no tratados previamente con fármacos antipsicóticos convencionales, reveló que las tasas acumuladas de discinesia tardía eran del 25% después de 1 año y del 53% después de 3 años de exposición acumulada a antipsicóticos convencionales (1)

• Sin embargo, una revisión señaló que "... la incidencia de discinesia tardía parece estar relacionada con el uso de neurolépticos a largo plazo... es difícil separar la duración del tratamiento del impacto del envejecimiento... los investigadores han intentado correlacionar la dosis total de neurolépticos con la incidencia de discinesia tardía, pero esta relación no ha sido bien establecida " (2)
  
  
• la discinesia tardía es más frecuente en las mujeres
• el aumento de la incidencia y la gravedad de la discinesia tardía parecen asociarse positivamente con el número de periodos sin medicación (2)
  • el mecanismo responsable de este efecto no está claro, pero puede implicar el impacto de los periodos sin medicación en la vía estriatonigral mediada por D1
• la incidencia de discinesia tardía es sustancialmente mayor en pacientes tratados con agentes antipsicóticos convencionales que atípicos

Tras la retirada del fármaco, las discinesias desaparecen en un periodo de 3 años en el 60% de los pacientes. Sin embargo, en el resto persisten los síntomas. No hay respuesta a los fármacos antiparkinsonianos (pueden empeorar los síntomas). Otras complicaciones extrapiramidales del tratamiento con fenotiazinas (por ejemplo, el parkinsonismo inducido por fármacos, la distonía aguda, la acatisia) tienden a responder rápidamente a la retirada de las fenotiazinas o a la medicación anticolinérgica.

Se cree que este trastorno se debe a un aumento del número de receptores de dopamina.

Los síntomas pueden aliviarse inicialmente aumentando la dosis del medicamento antipsicótico, pero esto empeorará la afección a largo plazo.

Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2003; 41 (1): 1-4.
2. Goldberg RJ.J Am Med Dir Assoc. 2002 ;3(3):152-61.