Discinesia tardía inducida por fármacos

La discinesia tardía se caracteriza por muecas orales con movimientos de masticación y succión (discinesia oro-facial). También hay movimientos coreoatetósicos de las extremidades superiores. Los movimientos desaparecen durante el sueño.

Aunque los síntomas no suelen ser dolorosos, pueden impedir la interacción social y causar dificultades para masticar, tragar y hablar.

La discinesia tardía puede aparecer tras el tratamiento neuroléptico; el riesgo de que se desarrolle aumenta con la edad y la exposición prolongada al fármaco causante. Un estudio de cohortes en el que participaron 261 pacientes mayores de 55 años y no tratados previamente con fármacos antipsicóticos convencionales, reveló que las tasas acumuladas de discinesia tardía eran del 25% después de 1 año y del 53% después de 3 años de exposición acumulada a antipsicóticos convencionales (1)

• la discinesia tardía es más frecuente en las mujeres
• el aumento de la incidencia y la gravedad de la discinesia tardía parece asociarse positivamente con el número de periodos sin medicación (2)
  • el mecanismo responsable de este efecto no está claro, pero puede implicar el impacto de los periodos sin medicación en la vía estriado-nigral mediada por D1
• la incidencia de discinesia tardía es sustancialmente mayor en pacientes tratados con agentes antipsicóticos convencionales que atípicos

Tras la retirada del fármaco, las discinesias desaparecen en un periodo de 3 años en el 60% de los pacientes. Sin embargo, en el resto persisten los síntomas. No hay respuesta a los fármacos antiparkinsonianos (pueden empeorar los síntomas). Otras complicaciones extrapiramidales del tratamiento con fenotiazinas (por ejemplo, el parkinsonismo inducido por fármacos, la distonía aguda, la acatisia) tienden a responder rápidamente a la retirada de la fenotiazina o a la medicación anticolinérgica.

Se cree que esta afección se debe a un aumento del número de receptores de dopamina.

Los síntomas pueden aliviarse inicialmente aumentando la dosis del medicamento antipsicótico, pero esto empeorará la afección a largo plazo.

Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2003; 41 (1): 1-4.
2. Cornett EM, Novitch M, Kaye AD, Kata V, Kaye AM. Medication-Induced Tardive Dyskinesia: Una revisión y actualización. Ochsner J. 2017 Verano;17(2):162-174.