Evaluación de la disfunción del tracto urinario inferior en la enfermedad neurológica

Evaluación de la disfunción del tracto urinario inferior en pacientes con afecciones neurológicas;

• la evaluación se aplica a los pacientes nuevos, a los que presentan síntomas cambiantes y a los que requieren una reevaluación periódica del tratamiento de sus vías urinarias
  • el intervalo entre las evaluaciones rutinarias dependerá de las circunstancias particulares de la persona (por ejemplo, su edad, diagnóstico y tipo de tratamiento), pero no debe superar los 3 años
    
    

• Al evaluar la disfunción del tracto urinario inferior en una persona con enfermedad neurológica, realizar una historia clínica que incluya información sobre:
  • síntomas del tracto urinario
  • síntomas neurológicos y diagnóstico (si se conocen)
  • evolución clínica de la enfermedad neurológica
  • síntomas intestinales
  • función sexual
  • comorbilidades
  • uso de medicación y terapias prescritas y de otro tipo
• el clínico también debe evaluar el impacto de la enfermedad neurológica subyacente en los factores que afectarán a la forma de tratar la disfunción del tracto urinario inferior, como por ejemplo
  • movilidad
  • función de las manos
  • función cognitiva
  • apoyo social
  • estilo de vida
• el médico debe realizar un examen físico general que incluya:
  • medición de la tensión arterial
  • un examen abdominal
  • examen de los genitales externos
  • un tacto vaginal o rectal si está clínicamente indicado (por ejemplo, para buscar evidencias de prolapso del suelo pélvico, carga fecal o alteraciones del tono anal)
• realizar un examen neurológico específico, que puede incluir la evaluación de
  • la función cognitiva
  • deambulación y movilidad
  • función de la mano
  • función de los segmentos espinales lumbares y sacros

Evaluación de la función urinaria

• Realizar un análisis de orina con tira reactiva utilizando una muestra recogida adecuadamente para detectar la presencia de sangre, glucosa, proteínas, leucocitos y nitritos. Las muestras de orina apropiadas incluyen muestras limpias del flujo medio, muestras tomadas de un catéter estéril intermitente recién insertado y muestras tomadas de un puerto de catéter. No tome muestras de las bolsas de las piernas
  • si el resultado de la prueba de tira reactiva y los síntomas de la persona sugieren una infección, organice un cultivo bacteriano de orina y una prueba de sensibilidad a los antibióticos antes de iniciar el tratamiento antibiótico
  • no es necesario retrasar el tratamiento, pero puede adaptarse cuando se disponga de los resultados
  • ser consciente de que la colonización bacteriana estará presente en las personas que utilizan un catéter, por lo que la prueba de la tira reactiva de orina y el cultivo bacteriano pueden no ser fiables para diagnosticar una infección activa
• pedir a las personas y/o a sus familiares y cuidadores que rellenen una "tabla de entrada de líquidos/salida de orina" para registrar la ingesta de líquidos, la frecuencia de la micción y el volumen de orina eliminado durante un mínimo de 3 días
• considerar la posibilidad de medir el flujo urinario en personas capaces de orinar voluntariamente
• medir el volumen de orina residual posmiccional mediante ecografía, preferiblemente con un escáner portátil, y considerar la posibilidad de realizar otras mediciones en distintas ocasiones para determinar cómo varía el vaciado de la vejiga en distintos momentos y circunstancias
• considerar la posibilidad de derivar para una ecografía renal a personas con alto riesgo de complicaciones renales, como las que padecen espina bífida o lesiones medulares.

Referencia

1. NICE. Incontinencia urinaria en enfermedades neurológicas: evaluación y tratamiento. Guía clínica CG148. Publicada en agosto de 2012, última actualización en octubre de 2023