Causas secundarias de la cefalea en trueno

Entre las causas secundarias de la cefalea en trueno se incluyen (1,2):

Debe considerarse una causa subyacente en cualquier paciente con cefalea en trueno, incluso con antecedentes de cefaleas recurrentes (como migraña).

• hemorragia subaracnoidea
  • causa más frecuente
  • alrededor del 50% de los pacientes presentan un patrón de cefalea en trueno
  • la hemorragia subaracnoidea se encuentra en el 11-25% de los pacientes que presentan cefalea en trueno (1)
  • tenga en cuenta que entre el 4 y el 8% de los pacientes con hemorragia subaracnoidea pueden no presentar cefalea al inicio (3)
  • si es posible una hemorragia subaracnoidea, considerar otras características clínicas asociadas, como (3):
    • síntomas neurológicos focales (déficits de los nervios craneales, del habla, motores, sensitivos o de coordinación)
    • meningismo (rigidez nucal con flexión del cuello), y
    • alteración del nivel de conciencia
      
• cefalea centinela
• síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
• trombosis del seno venoso cerebral
• disección de la arteria cervical
• glaucoma agudo de ángulo cerrado
  • la presentación clínica se caracteriza por (3):
    • cefalea unilateral súbita, asociada a disminución de la agudeza visual, dolor ocular, fotofobia y pupila medio dilatada
    • el dolor asociado al glaucoma agudo de ángulo cerrado puede ser de aparición brusca y de naturaleza generalizada
      • algunos pacientes se quejan de características de una cefalea unilateral en trueno
• hipotensión intracraneal espontánea
• crisis hipertensiva aguda
• hemorragia intracerebral
• apoplejía hipofisaria
• infarto cerebral
• hidrocefalia (estenosis acueductal, malformación de Chiari tipo 1)
• tumor (quiste coloide del tercer ventrículo, tumor de la fosa posterior)
• ictus isquémico
• tos primaria, cefalea sexual y de esfuerzo
• infarto de miocardio
• feocromocitoma

Referencia:

1. Ducros A, Bousser MG. Cefalea en trueno. BMJ. 2013;346:e8557
2. Tarshish S, Robbins MS. Teaching case presentation--primary thunderclap headache. Headache. 2009;49(8):1249-50
3. Rosenberg H, Lin K Y, Jin A Y, Perry J J. Assessment and investigation of thunderclap headacheBMJ 2025; 389 :2024-083247