Tras la historia clínica y la exploración física/neurológica, los pacientes con HTC son evaluados mediante TC cerebral sin contraste. Si no se puede establecer un diagnóstico mediante TC cerebral, se realiza una punción lumbar (si no hay contraindicaciones) (1).
- TC cerebral sin contraste
- es el estudio de elección en la detección de la hemorragia subaracnoidea (HSA)
- debe realizarse lo antes posible para maximizar la sensibilidad (preferiblemente en las 12 horas siguientes al inicio.)
- la sensibilidad de la HSA por TC desciende del 98% a las 12 horas al 93% a las 24 horas (1)
- además, la TC cerebral sin contraste puede indicar otras etiologías
- hemorragia intracerebral/intraventricular
- hemorragia subdural aguda
- infarto cerebral (después de tres horas)
- tumor (quiste coloide del tercer ventrículo, tumor de la fosa posterior)
- hidrocefalia (estenosis acueductal, malformación de Chiari tipo 1)
- sinusitis aguda (diagnóstico de exclusión)
- punción lumbar (PL)
- en caso de TAC cerebral normal
- se recomiendan los siguientes estudios
- si se tiñe de sangre, debe centrifugarse inmediatamente para visualizar la xantocromía (bilirrubina y oxihemoglobina) del sobrenadante que indica HSA
- espectrofotometría -
- algunos recomiendan que la punción lumbar se realice 12 horas después del inicio de la cefalea para diferenciar las punciones traumáticas de la HSA. Esto es controvertido, ya que conduce a un retraso en el tratamiento o a un resangrado precoz en las personas con un aneurisma roto.
- presión de apertura - una presión alta puede indicar trombosis venosa cerebral
- mientras que una presión baja puede deberse a hipotensión intracraneal
- recuento de glóbulos blancos y rojos, tinción de Gram, concentraciones de proteínas y glucosa
Existen opiniones contradictorias sobre las investigaciones complementarias en pacientes con resultados normales de TC y PL.
- Las causas que pueden presentarse con TC normal y líquido cefalorraquídeo normal o casi normal incluyen:
- disección de arterias cervicales (extracraneales, intracraneales, carótidas o vertebrales)
- síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
- apoplejía hipofisaria
- aneurisma sintomático con efecto de masa (parálisis dolorosa del tercer nervio)
- las pruebas adicionales suelen incluir
- resonancia magnética cerebral
- angiografía por resonancia magnética (ARM)
- angiografía por tomografía computarizada (ATC) (1)
Referencia: