Antipsicóticos atípicos y dislipidemia

• ningún ensayo a gran escala ha cuantificado los efectos de los antipsicóticos atípicos sobre el metabolismo lipídico
• varios estudios sugieren que los cambios son concordantes con los cambios de peso y que la clozapina y la olanzapina tienden a asociarse con cambios adversos en las concentraciones séricas de triglicéridos y colesterol (1)
• los mayores aumentos de triglicéridos parecen producirse con clozapina, olanzapina y quetiapina (2)

"A todos los pacientes que inician un tratamiento con fármacos antipsicóticos se les debe preguntar sobre cualquier antecedente personal o familiar de diabetes, dislipidemia, hipertensión y enfermedades cardiovasculares, y se les debe aconsejar adecuadamente sobre la dieta, el ejercicio y el control del peso...". Antes de iniciar el tratamiento, al cabo de 3 meses, se debe comprobar el perfil de glucosa y lípidos en sangre en ayunas, así como la presión arterial, y posteriormente se debe realizar un seguimiento adecuado..... El uso de un antipsicótico con una menor tendencia a causar aumento de peso, intolerancia a la glucosa o dislipidemia es sensato si la evaluación revela un mayor riesgo de desarrollar o exacerbar estas afecciones ...(1)"

Una revisión exhaustiva sobre los efectos del tratamiento antipsicótico en los lípidos séricos (3):

• los antipsicóticos convencionales de alta potencia (por ejemplo, haloperidol) y los antipsicóticos atípicos, ziprasidona, risperidona y aripiprazol, parecen estar asociados con un menor riesgo de hiperlipidemia
• los antipsicóticos convencionales de baja potencia (por ejemplo, clorpormazina, tioridazina) y los antipsicóticos atípicos, quetiapina, olanzapina y clozapina, se asocian a un mayor riesgo de hiperlipidemia
• recomendó que se obtuviera un perfil lipídico al inicio del estudio en todos los pacientes con esquizofrenia, anualmente a partir de entonces en los pacientes con agentes asociados a un menor riesgo de hiperlipidemia y trimestralmente en los pacientes con agentes asociados a un mayor riesgo de hiperlipidemia.
  • "...todos los pacientes con dislipidemia persistente deben ser remitidos a terapia hipolipemiante o cambiados a un agente antipsicótico con menor riesgo lipídico...".

Referencia:

• 1) Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(8):57-60.
• 2) British Journal of Diabetes and Vascular Disease (2004); 4(5):303-9.
• 3) Schizophr Res. 2004 Sep 1;70(1):1-17.