Estimulación magnética transcraneal (EMT) para la depresión
- El NICE afirma que "...la evidencia sobre la estimulación magnética transcraneal repetitiva para la depresión no muestra problemas de seguridad importantes. La evidencia sobre su eficacia a corto plazo es adecuada, aunque la respuesta clínica es variable..."
- La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) no necesita anestesia y puede realizarse de forma ambulatoria. Se coloca una bobina electromagnética en el cuero cabelludo para inducir corrientes eléctricas en la corteza cerebral. El diagnóstico por imagen puede ayudar a localizar zonas específicas del cerebro. El tratamiento se suele considerar para pacientes con depresión que no ha respondido a la medicación antidepresiva o pacientes para los que los antidepresivos no son adecuados.
- En la EMTr se administran pulsos repetitivos de energía electromagnética a distintas frecuencias o intensidades de estímulo. La EMTr convencional es una repetición de pulsos individuales a un intervalo preestablecido (tren de pulsos), mientras que la EMTr con ráfagas theta es una repetición de ráfagas cortas de pulsos a un intervalo preestablecido (tren de ráfagas). La estimulación puede administrarse unilateralmente, sobre el córtex prefrontal dorsolateral izquierdo o derecho, o bilateralmente sobre ambos córtex. La estimulación bilateral puede ser secuencial o simultánea.
- el tratamiento con EMTr suele consistir en sesiones diarias de unos 30 minutos de duración, normalmente de 2 a 6 semanas
La estimulación magnética transcraneal (EMTr) ha tenido éxito en el tratamiento de pacientes con depresión resistente al tratamiento (DRT) (2):
- las tasas de respuesta a la EMT oscilan entre el 50% y el 55%, y las tasas de remisión entre el 30% y el 35% en pacientes con depresión mayor
- el córtex prefrontal dorsolateral (DLPFC) es la parte del cerebro que se ha descrito desregulada en pacientes con depresión mayor, lo que da lugar a síntomas consistentes con esta condición depresión
Estimulación transcraneal por corriente directa (tDCS) para la depresión
- es un método de estimulación cerebral que consiste en hacer pasar una corriente débil (1-2mA) a través del córtex utilizando al menos dos electrodos (3)
- se ha demostrado que la estimulación transcraneal con corriente directa (tDCS) ralentiza el deterioro cognitivo en adultos mayores con trastorno depresivo mayor remitente (rMDD) o deterioro cognitivo leve (MCI) (4):
- los pacientes asignados aleatoriamente a recibir RC activa más tDCS activa experimentaron un deterioro cognitivo más lento durante una mediana de seguimiento de 4 años que los asignados aleatoriamente a recibir tratamientos de simulación más simulación
- los efectos fueron más notables en el grupo con DMR (con o sin DCL) que en el grupo con DCL sin DMR
- los autores del estudio concluyeron que
- el tratamiento de CR más tDCS es eficaz para ralentizar el deterioro cognitivo en adultos mayores con rMDD.
Referencia:
- NICE (diciembre de 2015). Estimulación magnética transcraneal repetitiva para la depresión
- Rizvi S, Khan AM. Uso de la estimulación magnética transcraneal para la depresión. Cureus. 2019 Mayo 23;11(5):e4736.
- Chase HW et al. Estimulación transcraneal de corriente directa: una hoja de ruta para la investigación, desde el mecanismo de acción hasta la implementación clínica. Mol Psychiatry. 2020 Feb;25(2):397-407.
- Rajji TK, Bowie CR, Herrmann N, et al. Slowing Cognitive Decline in Major Depressive Disorder and Mild Cognitive Impairment: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. Publicado en línea el 30 de octubre de 2024.