Evaluación de la lesión por latigazo cervical

Los facultativos deben realizar una anamnesis del paciente independientemente del grado de trastorno asociado al latigazo cervical (WAD) (1)

En la visita inicial, los profesionales deben

• clasificar el grado del trastorno asociado al latigazo cervical utilizando la Clasificación de la Task Force de Quebec (QTF)
• evaluar el dolor mediante la Escala Visual Analógica (EVA)
• evaluar la discapacidad mediante el Índice de Discapacidad Cervical (IDC)

Clasificación de la Task Force de Quebec de los trastornos asociados al latigazo cervical

Los trastornos asociados al latigazo cervical (TLA) pueden clasificarse en cuatro grados:

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El grado IV sólo se considera en la medida en que se diagnostique el trastorno y se remita inmediatamente a un servicio de urgencias o a un especialista médico apropiado (1)

• en la evaluación inicial - información relevante que incluya
  • circunstancias de la lesión, por ejemplo, tipo de colisión, si ha habido pérdida de consciencia, factores de seguridad como si llevaba puesto el cinturón de seguridad
  • síntomas: localización, hora y perfil de aparición, intensidad del dolor (idealmente evaluado mediante la escala visual analógica (EVA))
  • antecedentes laborales (2)
  • antecedentes médicos, incluidas lesiones o infecciones previas; antecedentes de afecciones médicas relevantes, por ejemplo, enfermedad rígida de la columna vertebral como la espondilitis anquilosante, antecedentes de cáncer, tratamiento con medicación asociada a fracturas por fragilidad como el uso crónico de corticosteroides
  • ansiedad o depresión (2)
  • presencia de fiebre (2)
    
    
    
• en cada visita, los médicos deben realizar un examen físico específico
  • en la evaluación inicial:
    • no examinar los movimientos del cuello hasta que se hayan excluido las características clínicas que puedan indicar una lesión grave. Si se sospecha una lesión grave en el cuello o la cabeza, hay que remitir urgentemente al paciente a urgencias.
      • características clínicas que indican una posible lesión grave en el cuello
        • las características de un traumatismo craneal o cervical grave incluyen:
          • alteración del nivel de conciencia
          • déficit neurológico focal o parestesia en las extremidades
          • sensibilidad cervical en la línea media
            
            
        • los factores de riesgo de lesiones graves incluyen (2):
          • aparición de dolor cervical inmediatamente después del suceso
          • edad >=65 años
          • ahogamiento o accidente de buceo
          • fracturas múltiples
          • presencia de lesiones craneales o faciales significativas
          • mecanismo de lesión peligroso (caída superior a 1 metro) o colisión lateral
          • enfermedad rígida de la columna vertebral (por ejemplo, espondilitis anquilosante)
          • incapacidad para caminar o sentarse tras la lesión
            
            
• en la visita inicial, los médicos deben utilizar la regla canadiense de la columna cervical para
  • determinar si la radiografía de la columna cervical es necesaria para el diagnóstico de fractura o luxación y evitar la exposición innecesaria a rayos X Derivar a las personas con alto riesgo de lesiones graves para que se les realice una radiografía de la columna cervical Aplicar la regla canadiense C-spine en personas de 65 años o menos para determinar si es necesaria una radiografía de la columna cervical para el diagnóstico de fractura o luxación: Instrucciones para el uso de la regla canadiense de la columna cervical La regla canadiense de la columna cervical es aplicable a pacientes que se encuentran en estado de alerta (puntuación de la escala de coma de Glasgow de 15) y estables tras un traumatismo en el que preocupa una lesión de la columna cervical. No es aplicable en casos no traumáticos, si el paciente presenta signos vitales inestables, parálisis aguda, enfermedad vertebral conocida o historia previa de cirugía de la columna cervical y edad <16 años.

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1. Definir si existe algún factor de alto riesgo como edad (>=65 años) o mecanismo peligroso (incluye alta velocidad o vuelco o eyección, accidente de vehículo recreativo motorizado o bicicleta). Si este es el caso, se debe realizar una radiografía de la columna cervical.

2. Defina los factores de bajo riesgo que permiten una evaluación segura del ROM del cuello. Si no se dan los factores de bajo riesgo indicados en el diagrama de flujo, debe realizarse una radiografía del cuello.

3. 3. Evalúe la rotación del cuello hasta 45 grados en las personas que presenten los factores de bajo riesgo indicados en la clasificación de grados de la QTF. Si las personas pueden girar el cuello 45 grados, no necesitan una radiografía del cuello.

Esta regla ha sido validada en diferentes poblaciones y ha demostrado tener una sensibilidad del 99,4% y una especificidad del 42,5%. Esencialmente, los médicos que siguen esta regla pueden estar seguros de que no se pasará por alto una fractura (IC del 95%: 98-100%) (3). Además, en una revisión sistemática se investigó la exactitud diagnóstica de la Canadian C-Spine Rule y los criterios del National Emergency, X-Radiography Utilization Study (NEXUS) y se concluyó que la Canadian C-Spine Rule tenía mayor exactitud (4)

• no utilizar técnicas de imagen especializadas, por ejemplo tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) en los grados I y II de la DAP. Utilizar técnicas de imagen especializadas sólo en determinados pacientes con DAP de grado III, por ejemplo si se sospecha una compresión de la raíz nerviosa o una lesión de la médula espinal (1).
  
  
• no utilizar técnicas de exploración especializadas (por ejemplo, EEG, EMG y pruebas neurológicas periféricas especializadas) en pacientes con DAP de grado I o II. Utilizar exámenes especializados sólo en pacientes seleccionados con DAP de grado III, por ejemplo pacientes con sospecha de compresión de la raíz nerviosa (1).

Referencia:

• NSW. Guidelines for the management of acute whiplash-associated disorders for health professionals, tercera edición 2014.
• CKS. Neck pain - whiplash injury (Consultado el 3/11/19)
• Stiell, I. G., C.M. Clement, R.D. McKnight, R. Brison, M.J. Schull, y B.H. Rowe, The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. New England Journal of Medicine, 2003. 349(26): p 2510-2518.
• Michaleff, Z.A., C.G. Maher, A.P. Verhagen y T. Rebbeck, Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. Revista de la Asociación Médica Canadiense. 2012. 184(16): p. E867-E76
• https://www.physio-pedia.com/Canadian_C-Spine_Rule (Consultado el 3/11/19)