Gestión

• en la visita inicial, los médicos deben utilizar la regla canadiense de la columna cervical para:
  • determinar si la radiografía de la columna cervical es necesaria para el diagnóstico de fractura o luxación y evitar la exposición innecesaria a rayos X
    
    
  • Derivar a las personas con alto riesgo de lesiones graves para que se les realice una radiografía de la columna cervical (1)
    • Aplicar la regla canadiense de la columna C en personas de 65 años o menos para determinar si es necesaria una radiografía de la columna cervical para el diagnóstico de fractura o luxación:
    • Instrucciones para el uso de la regla canadiense de la columna cervical
      • La regla canadiense de la columna cervical se aplica a los pacientes que se encuentran en estado de alerta (puntuación de 15 en la escala de coma de Glasgow) y estables tras un traumatismo en el que se teme una lesión de la columna cervical.
      • No es aplicable en casos no traumáticos, si el paciente tiene signos vitales inestables, parálisis aguda, enfermedad vertebral conocida o historia previa de cirugía de la columna cervical, o edad <16 años.

Esquemas para la regla canadiense de la columna cervical (2):

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• 1. Definir si existe algún factor de alto riesgo como la edad (>=65 años) o mecanismo peligroso (incluye alta velocidad o vuelco o eyección, accidente de vehículo recreativo motorizado o bicicleta). Si este es el caso, debe realizarse una radiografía de la columna cervical.
• 2. Defina los factores de bajo riesgo que permiten una evaluación segura del ROM del cuello. Si no se dan los factores de bajo riesgo indicados en el diagrama de flujo, debe realizarse una radiografía del cuello.
• 3. 3. Evalúe la rotación del cuello hasta 45 grados en las personas que presenten los factores de bajo riesgo indicados en la clasificación de grados de la QTF. Si las personas pueden girar el cuello 45 grados, no necesitan una radiografía del cuello.
• Esta regla ha sido validada en diferentes poblaciones y ha demostrado tener una sensibilidad del 99,4% y una especificidad del 42,5%. Esencialmente, los médicos que siguen esta regla pueden estar seguros de que no se pasará por alto una fractura (IC del 95%: 98-100%) (3). Además, una revisión sistemática investigó la precisión diagnóstica de la regla canadiense de la columna cervical y los criterios del Estudio Nacional de Utilización de Radiografías de Emergencia (NEXUS) y descubrió que la regla canadiense de la columna cervical tenía mayor precisión (4).

Para consultar las directrices del NICE relativas a los criterios de investigación de las lesiones cervicales, véase el enlace.

Se requiere analgesia y paciencia.

• Actualmente existen pruebas abrumadoras de que el uso de collarines en lesiones por latigazo cervical confirmadas (esguince cervical) prolonga la recuperación del paciente. Se debe aconsejar a los pacientes sobre la movilización del cuello y animarles a que empiecen lo antes posible
• se debe informar a los pacientes sobre la postura, aconsejarles que apoyen el cuello mientras duermen y enseñarles ejercicios
• los pacientes con síntomas especialmente graves o que no se resuelven pueden beneficiarse de la fisioterapia

Referencia:

• NSW. Guidelines for the management of acute whiplash-associated disorders for health professionals, tercera edición 2014.
• https://www.physio-pedia.com/Canadian_C-Spine_Rule (Consultado el 3/11/19)
• Stiell, I. G., C.M. Clement, R.D. McKnight, R. Brison, M.J. Schull, y B.H. Rowe, The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. New England Journal of Medicine, 2003. 349(26): p 2510-2518.
• Michaleff, Z.A., C.G. Maher, A.P. Verhagen y T. Rebbeck, Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. Revista de la Asociación Médica Canadiense. 2012. 184(16): p. E867-E76