Medidas profilácticas (preventivas) contra el desarrollo del mal de montaña

Se aconseja que los escaladores se aclimaten si suben a gran altitud.

• si se está por encima de los 3.000 m, no se deben ascender más de 300 m por cada 24 horas (1)
  • si un escalador presenta síntomas leves de mal de altura, debe descansar 24 horas a esa altitud
  • si un escalador tiene síntomas más graves, debe descender a la última altitud a la que se sintió bien. Esto debe hacerse tanto si se toman medicamentos como si no
  • si el ascenso rápido es inevitable, la acetozolamida es beneficiosa
  • un día de descanso cada 3 días o 1000 m

Prevención del mal agudo de montaña (MAM) (2)

• la acetazolamida puede utilizarse para prevenir el MAM según el Centro Nacional de Viajes y Salud y Viajar con seguridad (no autorizada para esta indicación)
• la acetazolamida previene el síndrome premenstrual imitando la adaptación natural del organismo a un cambio de entorno
• a Una revisión Cochrane demostró que la acetazolamida redujo el riesgo de MAM frente a placebo en un factor de 0,47 (n=2.301, 16 estudios). La acetazolamida se administró entre uno y cinco días antes del ascenso en dosis de hasta 500 mg/día a adultos con riesgo de MAM.
  
  
  • prescripción y dosificación
    • utilizar acetazolamida 125mg dos veces al día (off-label).
    • se pueden administrar dosis más pequeñas de acetazolamida dividiendo por la mitad los comprimidos de 250 mg que se marcan.
    • prescribir acetazolamida uno o dos días antes del ascenso gradual a gran altitud y continuar con la acetazolamida durante al menos dos días después de alcanzar el punto más alto.
    • aconsejar a las personas que tomen la segunda dosis de acetazolamida a la hora de cenar en lugar de acostarse, ya que es un diurético.
    • probar la acetazolamida durante dos días antes de ascender a gran altitud porque los efectos secundarios pueden parecerse a los síntomas de la EMA
    • consulte las directrices locales sobre los procesos de prescripción de acetazolamida en los viajes
  • precauciones
    • tener en cuenta las contraindicaciones y precauciones de la acetazolamida y comprobar si es adecuada para la persona
    • evitar la acetazolamida en personas con antecedentes de anafilaxia o alergia grave a la sufonamida ya que se trata de un derivado de la sulfonamida
      
      
• la revisión del NHS no recomendó ningún otro medicamento para la profilaxis de la MAM
  • en general, la evidencia sobre el uso de los medicamentos enumerados a continuación para prevenir la MAM no es concluyente y, en algunos casos, los efectos secundarios son motivo de preocupación:
    • aspirina
    • dexametasona
      • Algunas organizaciones han sugerido el uso de dexametasona para ayudar a prevenir el MAM. Sin embargo, la revisión Cochrane (n=176) que evaluó cuatro estudios paralelos que comparaban la dexametasona con placebo concluyó que la dexametasona no previene el SMA en ninguna dosis y no ayuda a la aclimatación.
    • ibuprofeno
    • suplementos de hierro
    • citrato de magnesio
    • espironolactona
    • sumatriptán

Notas:

• si se utiliza acetazolamida, el tratamiento debe iniciarse al menos un día antes del ascenso y continuarse hasta que se considere que se ha producido una aclimatación adecuada
  • los efectos secundarios, que incluyen parestesia y diuresis leve, son frecuentes pero suelen tolerarse bien
  • la acetazolamida es una sulfonamida, por lo que pueden producirse reacciones alérgicas
  • la acetazolamida no sustituye a la aclimatación
    
    
• Inhibidores de la fosfodiesterasa como profilaxis del mal de altura: tadalafil y sildenafil (3)
  • debido a sus efectos vasodilatadores pulmonares, el inhibidor de la fosfodiesterasa tadalafilo puede utilizarse para la prevención del edema pulmonar de altura (EPAA)
    • se ha demostrado que el tadalafilo previene la enfermedad en individuos conocidos como susceptibles al HAPE. Ningún estudio ha examinado si el fármaco puede utilizarse también para tratar el HAPE
    • aunque ningún estudio sistemático ha examinado si el sildenafilo es eficaz en la prevención y el tratamiento del HAPE, merece la pena considerar también este medicamento porque tiene un mecanismo de acción similar y debería ejercer un beneficio similar al del tadalafilo y porque existen informes de su uso en la práctica clínica como tratamiento del HAPE o prevención en niños con enfermedad cardiopulmonar subyacente y HAPE

Referencia:

• 1) Pulse (2002), 62(31),36.
• 2) Servicio de farmacia especializada del NHS (abril de 2022). Uso de medicamentos para la prevención del mal agudo de montaña
• 3) Luks AM, Swenson ER.Medication and dosage considerations in the prophylaxis and treatment of high-altitude illness. Chest. 2008 Mar;133(3):744-55.