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El nervio vago izquierdo emite ramas similares a las del vago derecho dentro del cuello y el tórax. Sin embargo, tras pasar del cráneo a través de las vainas carotídeas hasta la raíz del cuello, los trayectos de los dos vagos difieren, en gran medida como resultado de la disposición de los grandes vasos dentro del tórax.
El vago izquierdo desciende al tórax entre la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda. Luego pasa por detrás de la vena braquiocefálica izquierda y por delante del arco de la aorta. Al pasar por encima del arco de la aorta, emite su rama laríngea recurrente, que se engancha bajo el ligamento arterioso antes de descender por detrás del arco. A continuación, emite numerosas ramas finas hacia la raíz del pulmón izquierdo, que se encuentra anteroinferiormente. Finalmente, pasa inferior y medialmente a lo largo de la superficie anterior de la aorta descendente antes de ramificarse para formar parte del plexo esofágico. A través del plexo, aporta la mayoría de las fibras al tronco vagal anterior.
Por lo tanto, el vago izquierdo no está tan cerca de la tráquea como el derecho debido a la proyección lateral izquierda del arco de la aorta.
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