Meningioma y progestágenos

Los meningiomas son, en la mayoría de los casos, tumores intracraneales de bajo grado (1):

• una revisión sistemática encontró que
  • la gran mayoría de los meningiomas expresan receptores de progesterona en casi tres cuartas partes de los casos
  • la proporción de casos en los que están presentes receptores de progesterona es mayor en algunas situaciones:
    • 1. sexo femenino
    • 2. el período de actividad genital en la mujer
    • 3. durante el embarazo o el posparto
    • 4. bajo tratamiento hormonal
  • la presencia de receptores de progesterona se asocia a factores pronósticos significativamente más favorables
    • los meningiomas de grado 1 expresan receptores de progesterona en más de tres cuartas partes de los casos
    • los meningiomas de grado 3 expresan receptores de progesterona en menos del 20% de los casos
    • los meningiomas recurrentes expresan una cantidad significativamente menor de receptores de progesterona

Un estudio francés de 18.061 casos emparejados con 90.305 controles halló que el uso prolongado (≥un año) de medrogestona, acetato de medroxiprogesterona y promegestona aumentaba el riesgo de meningioma intracraneal. No se encontró exceso de riesgo para la progesterona, la dydrogesterona o el SIU de levonorgestrel:

• para el acetato de medroxiprogesterona inyectable, el exceso de riesgo de meningioma fue de 9 casos expuestos /18.061casos (0,05%) frente a 11 controles expuestos/90.305 controles (0,01%), odds ratio 5,55 (IC 95%: 2,27 a 13,56)
• el uso prolongado de medrogestona (5 mg, oral), acetato de medroxiprogesterona (150 mg, inyectable) y promegestona (0,125/0,5 mg, oral) se asoció a un riesgo excesivo de meningioma intracraneal

Se ha establecido una relación dosis-dependiente entre la incidencia y el crecimiento de meningiomas y el tratamiento hormonal con la progestina acetato de ciproterona (CPA) (3):

• Los meningiomas asociados a CPA parecen localizarse principalmente en la parte anterior y media de la base del cráneo, tienen más probabilidades de ser múltiples, pueden albergar P1K3CA en hasta un tercio de los casos, y son más frecuentes con una mayor duración del tratamiento.

Los consejos del Servicio de Farmacia Especializada del NHS establecen (4):

• los medicamentos que contienen dosis elevadas, cuando se utilizan con fines anticonceptivos o para indicaciones no oncológicas, están contraindicados en pacientes con meningioma o con antecedentes de meningioma
• si se diagnostica un meningioma en un paciente tratado con dosis altas de acetato de medroxiprogesterona, debe interrumpirse el tratamiento
• si se diagnostica un meningioma en un paciente oncológico tratado con dosis altas de acetato de medroxiprogesterona, debe reconsiderarse cuidadosamente la necesidad de continuar el tratamiento, caso por caso teniendo en cuenta los beneficios y riesgos individuales
• las pacientes tratadas con dosis elevadas de acetato de medroxiprogesterona deben ser vigiladas para detectar signos y síntomas de meningioma de acuerdo con la práctica clínica

Referencia:

1. Agopiantz M, Carnot M, Denis C, Martin E, Gauchotte G. Hormone Receptor Expression in Meningiomas: A Systematic Review. Cancers (Basilea). 2023 Feb 3;15(3):980.
2. Roland N, Neumann A, Hoisnard L, Duranteau L, Froelich S, Zureik M et al. Uso de progestágenos y riesgo de meningioma intracraneal: estudio nacional de casos y controles BMJ 2024; 384 :e078078 doi:10.1136/bmj-2023-078078
3. Hage M et al. Terapia con estrógenos y progesterona y meningiomas, EndocrinologyVolumen 163, Número 2, Febrero 2022, bqab259, https://doi.org/10.1210/endocr/bqab259 (https://doi.org/10.1210/endocr/bqab259)
4. NHS Specialist Pharmacy Service (13 de septiembre de 2024). Medroxiprogesterona: aumento del riesgo de meningioma con dosis altas y tras un uso prolongado.