Cambio entre neostigmina y piridostigmina en la miastenia gravis
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En algunos casos el prescriptor puede desear cambiar entre piridostigmina oral y neostigmina parenteral, por ejemplo, debido a dificultades de deglución causadas por el empeoramiento de la miastenia gravis. (1). A medida que mejoran los síntomas de la miastenia gravis, puede ser preferible cambiar a una formulación oral.
En el Reino Unido, las formulaciones disponibles son
- neostigmina - inyecciones parenterales
- piridostigmina - solución oral o comprimidos
Una revisión señala (2):
- neostigmina - es útil en pacientes con miastenia gravis que no pueden absorber por vía oral (por ejemplo, un paciente con miastenia gravis con obstrucción intestinal aguda), pero no debe ser el tratamiento de primera línea si el paciente tiene dificultades para tragar
- las dificultades de deglución son muy frecuentes en pacientes con miastenia gravis y si existe preocupación por la aspiración con la ingesta oral, incluidos los medicamentos, la primera estrategia debe ser siempre colocar una sonda nasogástrica y administrar piridostigmina a través de ella
- sólo si esto no es posible, debe utilizarse neostigmina subcutánea
- tiene el mismo perfil de efectos secundarios que la piridostigmina, aunque con efectos cardioinhibidores más marcados y una semivida más corta, lo que obliga a una dosificación más frecuente
- la neostigmina debe utilizarse siempre con precaución, ya que puede provocar un exceso de secreciones salivales y, como resultado, puede tener un impacto negativo y exacerbar las dificultades para tragar
Equivalencia de dosis:
- 60 mg de piridostigmina oral equivalen a 1 ó 1,5 mg de neostigmina intramuscular o subcutánea (1).
Ejemplo de cambio:
- una mujer de 30 años toma 60 mg de piridostigmina cuatro veces al día para la miastenia gravis. El prescriptor desea cambiar a neostigmina subcutánea. El método para calcular la dosis de neostigmina subcutánea es el siguiente:
- 60 mg de piridostigmina equivalen a 1 ó 1,5 mg de neostigmina subcutánea.
- un régimen adecuado para este individuo podría ser una inyección subcutánea de neostigmina de 1mg administrada cuatro veces al día
La piridostigmina tiene un inicio de acción más lento y una duración de acción más prolongada que la neostigmina, por lo que el intervalo de dosificación de la piridostigmina puede ser mayor que el de la neostigmina.
Referencia: