Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la neuralgia del trigémino es el alivio del dolor

• tratamiento médico
  • carbamazepina
  • único fármaco autorizado para la neuralgia del trigémino en el Reino Unido
  • el 70% de los pacientes con neuralgia del trigémino obtienen un buen control inicial del dolor con carbamazepina (1)
  • los efectos secundarios incluyen: cansancio y falta de concentración, y existe un alto riesgo de interacciones farmacológicas.
  • oxcarbazepina
    • un cetoderivado de la carbamazepina
    • se recomienda como medicamento de segunda línea
    • ha demostrado una eficacia similar a la carbamazepina
  • baclofeno
    • útil en la esclerosis múltiple y cuando se combina con carbamazepina
  • lamotrigina
    • puede utilizarse con carbamazepina u oxcarbazepina (1)
• tratamiento quirúrgico
  • los pacientes con mal control del dolor mientras toman medicación, pueden necesitar una intervención quirúrgica.
  • el tratamiento quirúrgico se divide en dos categorías
• procedimientos destructivos paliativos
  • implican la destrucción parcialmente controlada de la raíz del nervio trigémino con el objetivo de aliviar el dolor
  • se utilizan procedimientos térmicos (lesión por radiofrecuencia), químicos (con un glicerol viscoso denominado rizolisis con glicerol) y mecánicos (aplastando el nervio contra el hueso circundante y las reflexiones durales denominadas compresión con balón)
  • puede realizarse para todas las causas de neuralgia del trigémino
• descompresión microvascular:
  • tiene como objetivo descomprimir el nervio trigémino, y trata la causa de la neuralgia del trigémino en el 95% de los casos no provocada por otras causas lesionales (1)

En los pacientes que presentan un dolor intenso e incesante, los opiáceos no controlan los síntomas. La lidocaína inyectada en el punto gatillo es mucho más eficaz en estos pacientes (1).

NICE establece (2):

• ofrecer carbamazepina como tratamiento inicial de la neuralgia del trigémino
• si el tratamiento inicial con carbamazepina no es eficaz, no se tolera o está contraindicado, considerar la posibilidad de buscar asesoramiento experto de un especialista y considerar la derivación precoz a un servicio especializado en dolor o a un servicio específico para esta afección

Referencia:

• (1) Zakrzewska JM, Linskey ME. Trigeminal neuralgia. Clin Evid (Online). 2014;2014.
• (2) NICE (julio 2019). Dolor neuropático (adultos): tratamiento farmacológico.