El objetivo del tratamiento de la neuralgia del trigémino es el alivio del dolor
- tratamiento médico
- carbamazepina
- único fármaco autorizado para la neuralgia del trigémino en el Reino Unido
- el 70% de los pacientes con neuralgia del trigémino obtienen un buen control inicial del dolor con carbamazepina (1)
- los efectos secundarios incluyen: cansancio y falta de concentración, y existe un alto riesgo de interacciones farmacológicas.
- oxcarbazepina
- un cetoderivado de la carbamazepina
- se recomienda como medicamento de segunda línea
- ha demostrado una eficacia similar a la carbamazepina
- baclofeno
- útil en la esclerosis múltiple y cuando se combina con carbamazepina
- lamotrigina
- puede utilizarse con carbamazepina u oxcarbazepina (1)
- tratamiento quirúrgico
- los pacientes con mal control del dolor mientras toman medicación, pueden necesitar una intervención quirúrgica.
- el tratamiento quirúrgico se divide en dos categorías
- procedimientos destructivos paliativos
- implican la destrucción parcialmente controlada de la raíz del nervio trigémino con el objetivo de aliviar el dolor
- se utilizan procedimientos térmicos (lesión por radiofrecuencia), químicos (con un glicerol viscoso denominado rizolisis con glicerol) y mecánicos (aplastando el nervio contra el hueso circundante y las reflexiones durales denominadas compresión con balón)
- puede realizarse para todas las causas de neuralgia del trigémino
- descompresión microvascular:
- tiene como objetivo descomprimir el nervio trigémino, y trata la causa de la neuralgia del trigémino en el 95% de los casos no provocada por otras causas lesionales (1)
En los pacientes que presentan un dolor intenso e incesante, los opiáceos no controlan los síntomas. La lidocaína inyectada en el punto gatillo es mucho más eficaz en estos pacientes (1).
NICE establece (2):
- ofrecer carbamazepina como tratamiento inicial de la neuralgia del trigémino
- si el tratamiento inicial con carbamazepina no es eficaz, no se tolera o está contraindicado, considerar la posibilidad de buscar asesoramiento experto de un especialista y considerar la derivación precoz a un servicio especializado en dolor o a un servicio específico para esta afección
Referencia:
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