La parálisis de Bell tiene un alto índice de recuperación espontánea;
- la parálisis completa del nervio facial tiene una tasa más baja de recuperación espontánea y puede beneficiarse del tratamiento.
- de los que presentan parálisis flácida incompleta en el examen clínico, el 94% se recuperará totalmente, en comparación con el 61% de los que presentan parálisis flácida completa (es decir, parálisis completa unilateral) (1)
Medidas generales: es importante tranquilizar al paciente. Al paciente puede preocuparle que se haya producido un ictus o que se produzca una desfiguración permanente.
El tratamiento de la parálisis de Bell debe iniciarse inmediatamente en las primeras fases de la enfermedad:
- Protección ocular:
- colirios lubricantes cuando el ojo no puede cerrarse o si la secreción lagrimal es insuficiente; gafas para ambientes polvorientos o ventosos. La tarsorrafia es innecesaria ya que el daño corneal, cuando la sensibilidad está intacta, es muy infrecuente.
- Corticosteroides:
- hay pruebas sólidas procedentes de ensayos controlados aleatorizados y metaanálisis que apoyan el uso de corticosteroides orales en las 72 horas siguientes al inicio de los síntomas para acortar el tiempo hasta la recuperación completa en adultos y mejorar los resultados a largo plazo, independientemente de la gravedad basal de la parálisis facial (2,3)
- Agentes antivirales en la parálisis de Bell:
- las pruebas actuales desaconsejan la monoterapia antivírica para la parálisis de Bell, ya que los resultados de la monoterapia antivírica son inferiores a los de la monoterapia con corticosteroides y no aportan ningún beneficio en comparación con el placebo
- sin embargo, la terapia antiviral concomitante con corticosteroides en la fase aguda de la parálisis de Bell puede asociarse a un beneficio clínico adicional, especialmente en los casos de parálisis grave a completa (4)
- Cirugía - descompresión del nervio facial:
- el procedimiento es controvertido, ya que el 85% de los casos de parálisis de Bell se recuperan sin tratamiento y, en la actualidad, no se puede identificar a los que están destinados a no hacerlo
- en un metaanálisis, las tasas de recuperación completa de la parálisis de Bell completa fueron significativamente mayores en los pacientes que se sometieron a descompresión del nervio facial que en los que se sometieron a tratamiento conservador, y no hubo diferencias significativas entre las tasas de recuperación regular y fallida (5)
Tratamiento de las secuelas - si el paciente presenta síntomas residuales significativos, después de un tiempo razonable -6-9 meses- puede ser apropiado remitirlo a un "Servicio Especializado en Parálisis Facial" o a un cirujano plástico especialista local:
- la terapia facial especializada puede ser beneficiosa y, en caso de que la parálisis facial o sus síntomas no se resuelvan, las técnicas quirúrgicas especializadas y la toxina botulínica pueden ser otras opciones terapéuticas.
- las posibles opciones de tratamiento especializado incluyen
- toxina botulínica (quimiodenervación) para:
- sinquinesis ipsilateral (un síntoma secundario de la parálisis de Bell no resuelta por el que los músculos empiezan a moverse involuntariamente, por ejemplo, el ojo se cierra al sonreír o al comer/beber)
- espasmos musculares faciales
- hiperactividad contralateral del lado no afectado (hipercinesia)
- dolor neurálgico
- síntomas de reinervación aberrante (incluida la sudoración gustativa o el guiño de la mandíbula)
- cirugía reconstructiva (reanimación facial) para ayudar a cerrar los ojos, o para ayudar a recrear la simetría en reposo o dinámica
- la neurectomía selectiva consiste en la extirpación parcial de un nervio para reducir las fasciculaciones sincinéticas o la función muscular con el fin de mejorar el tono y la simetría faciales
- la miectomía es un procedimiento quirúrgico para tratar la tracción muscular anormal en la cara
- no hay consenso en cuanto a la pauta posológica óptima, pero las opciones incluyen (6)
- prednisolona 25 mg dos veces al día durante 10 días, o
- prednisolona 60 mg al día durante cinco días, seguida de una reducción diaria de la dosis de 10 mg (para un tiempo total de tratamiento de 10 días) si se prefiere una dosis reductora
- alrededor de una quinta parte de los pacientes evolucionarán hacia una parálisis parcial, por lo que estos pacientes también deben ser tratados (6)
- no se han encontrado pruebas que apoyen el uso de esteroides o antivirales en niños con parálisis de Bell (6)
- el tratamiento es probablemente más eficaz antes de las 72 horas y menos eficaz después de siete días
- incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado, puede provocar irritación y ulceración corneal
- requiere la revisión urgente de un oftalmólogo (7)
- los consejos de cuidado ocular de Facial Palsy UK indican:
- 1. Instilación frecuente de gotas de lágrimas artificiales durante el día (al menos cada 2 horas) y pomada lubricante (por ejemplo, Lacrilube) por la noche.
- 2. La pomada puede utilizarse también durante el día, pero puede provocar visión borrosa.
- 3. 3. Si se necesitan gotas más de 4 veces al día, deben ser gotas SIN CONSERVANTES. Los conservantes utilizados en grandes cantidades o durante un periodo de tiempo prolongado pueden dañar las delicadas células de la superficie del ojo o causar inflamación.
- 4. Cierre el ojo con cinta adhesiva por la noche, asegurándose de que el ojo está completamente cerrado, remita al paciente a los vídeos de autoayuda de la página web Facial Palsy UK. https://www.facialpalsy.org.uk/support/self-help-videos/
- 5. El consejo general es intentar cerrar el párpado voluntariamente varias veces cada hora, normalmente empujando hacia arriba el párpado inferior al parpadear. También se recomienda llevar gafas de sol con visera o envolturas al aire libre; evitar la luz solar intensa; evitar/minimizar la exposición a condiciones secas como el aire acondicionado/calefacción central/ventiladores de coche/empañadores.
- 6. La exposición de la córnea con un problema de ojo seco puede pasarse por alto cuando el lagrimeo excesivo es un síntoma. Los pacientes deben entender que con esta afección el ojo puede lagrimear excesivamente como reflejo porque está demasiado seco y esto necesitará un tratamiento cuidadoso para evitar la pérdida permanente de visión.
- 7. Un paciente con parálisis facial que presente un fenómeno de Bell deficiente corre un mayor riesgo de desarrollar una úlcera corneal. Un paciente con pérdida de sensibilidad corneal corre un riesgo aún mayor.
Referencia:
- 1. Peitersen E. Bell palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4-30.
- 2. Gronseth GS, Paduga R; Academia Americana de Neurología. Evidence-based guideline update: steroids and antivirals for Bell palsy. Neurology. 2012 (reafirmado 2023) Nov 27;79(22):2209-13.
- 3. Madhok VB, Gagyor I, Daly F, et al. Corticosteroides para la parálisis de Bell (parálisis facial idiopática) (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2016;(7):CD001942.
- 4. Gagyor I, Madhok VB, Daly F, et al. Tratamiento antiviral para la parálisis de Bell (parálisis facial idiopática) (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 5;9:CD001869.
- 5. Lee SY, Seong J, Kim YH. Implicación clínica de la descompresión del nervio facial en la parálisis de Bell completa: una revisión sistemática y metaanálisis. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2019 Nov;12(4):348-59.
- 6. Glass GE, Tzafetta K. Parálisis de Bell: resumen de la evidencia actual y algoritmo de derivación. Fam Pract. 2014 Dic;31(6):631-42
- 7. Rahman I, Sadiq SA. Manejo oftalmológico de la parálisis del nervio facial: una revisión. Surv Ophthalmol. 2007 Mar-Apr;52(2):121-44.