Evaluación inicial de un episodio de pérdida transitoria de conciencia (guía del NICE)

• Si la persona con sospecha de pérdida transitoria de conciencia (TLoC) ha sufrido una lesión o no ha recuperado completamente la conciencia, utilice su criterio clínico para determinar el manejo adecuado y la urgencia del tratamiento
• Pida a la persona que haya sufrido la presunta TLoC, así como a los posibles testigos, que describan lo que ocurrió antes, durante y después del episodio
• Intente ponerse en contacto por teléfono con los testigos que no estén presentes.
• Es importante registrar los detalles sobre:
  • las circunstancias del suceso
  • la postura de la persona inmediatamente antes de la pérdida de conciencia
  • los síntomas prodrómicos (como sudoración o sensación de calor)
  • el aspecto (por ejemplo, si tenía los ojos abiertos o cerrados) y el color de la persona durante el episodio
  • la presencia o ausencia de movimiento durante el episodio (por ejemplo, espasmos en las extremidades y su duración)
  • si se mordió la lengua (indique si se mordió el lateral o la punta de la lengua)
  • lesiones producidas durante el episodio (anote la localización y la gravedad)
  • duración del episodio (desde el inicio hasta la recuperación de la conciencia)
  • presencia o ausencia de confusión durante el periodo de recuperación
  • debilidad en un lado del cuerpo durante el periodo de recuperación
• evaluar y registrar:
  • detalles de cualquier pérdida de conciencia previa, incluyendo el número y la frecuencia
  • antecedentes médicos de la persona y cualquier antecedente familiar de enfermedad cardíaca (por ejemplo, antecedentes personales de cardiopatía y antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca)
  • medicación actual que pueda haber contribuido a la pérdida total de conciencia (por ejemplo, diuréticos)
  • signos vitales (por ejemplo, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y temperatura); repetir si está clínicamente indicado
  • la presión arterial en posición acostada y de pie, si resulta clínicamente adecuado
  • otros signos cardiovasculares y neurológicos
• Realizar un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones utilizando la interpretación automatizada
  • considerar una señal de alarma si se observa alguna de las siguientes anomalías en la impresión del ECG:
    • anomalía de la conducción (por ejemplo, bloqueo completo de rama derecha o izquierda, o cualquier grado de bloqueo cardíaco)
    • evidencia de un intervalo QT largo o corto, o
    • cualquier anomalía en el segmento ST o en la onda T
  • si no se dispone de un ECG de 12 derivaciones con interpretación automática, realice una lectura manual del ECG de 12 derivaciones y haga que la revise un profesional sanitario formado y competente en la identificación de las siguientes anomalías
    • bradicardia inapropiada persistente.
    • cualquier arritmia ventricular (incluidas las extrasístoles ventriculares)
    • intervalos de QT largo (QT corregido > 450 ms) y QT corto (QT corregido < 350 ms)
    • Síndrome de Brugada
    • preexcitación ventricular (parte del síndrome de Wolff-Parkinson-White)
    • hipertrofia ventricular izquierda o derecha
    • inversión anómala de la onda T
    • ondas Q patológicas
    • arritmia auricular (sostenida)
    • ritmo marcado
• Registre minuciosamente la información obtenida de todos los relatos sobre la pérdida de conciencia transitoria (TLoC). Incluya los registros de los paramédicos con esta información. Entregue copias del registro del ECG y del formulario de informe del paciente al médico receptor cuando se transfiera la atención, así como a la persona que haya sufrido la TLoC
• derivar en un plazo de 24 horas para que un servicio local especializado en cardiología realice una evaluación cardiovascular a cualquier persona con TLoC que también presente cualquiera de los siguientes síntomas:
  • una anomalía en el ECG
  • insuficiencia cardíaca (antecedentes o signos físicos
  • pérdida de conciencia durante el esfuerzo
  • antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca en personas menores de 40 años y/o una cardiopatía hereditaria
  • dificultad para respirar nueva o inexplicable
  • un soplo cardíaco
• Considere la posibilidad de derivar en un plazo de 24 horas para una evaluación cardiovascular, tal y como se ha indicado anteriormente, a cualquier persona mayor de 65 años que haya sufrido una pérdida de conciencia transitoria sin síntomas prodrómicos

Si, durante la evaluación inicial, se sospecha de un problema subyacente que provoque la pérdida de conciencia total o que se sume a ella, se deben realizar los exámenes y pruebas pertinentes (por ejemplo, comprobar los niveles de glucosa en sangre si se sospecha hipoglucemia diabética, o los niveles de hemoglobina si se sospecha anemia o hemorragia).

Si se sospecha de epilepsia

Derive a las personas que presenten uno o más de los siguientes signos (es decir, signos que indiquen claramente la presencia de crisis epilépticas) para que sean evaluadas por un especialista en epilepsia; el especialista deberá atender a la persona en un plazo de dos semanas

• una mordedura en la lengua
• giro de la cabeza hacia un lado durante la pérdida de conciencia
• ausencia de recuerdo del comportamiento anómalo que otra persona haya presenciado antes, durante o después de la pérdida total de conciencia
• postura inusual
• sacudidas prolongadas de las extremidades (tenga en cuenta que, a menudo, puede producirse una breve actividad similar a una crisis durante desmayos sin complicaciones)
• confusión tras el episodio
• déjà vu o jamais vu prodrómicos

Si se sospechó hipotensión ortostática a partir de la evaluación inicial cuando:

• se sospecha de hipotensión postural a partir de la evaluación inicial cuando:
  • no haya características que sugieran un diagnóstico alternativo y
  • la historia clínica sea típica
• en personas con síntomas de hipotensión postural, incluidas caídas o mareos posturales:
  • mida la presión arterial con la persona tumbada boca arriba (o considere la posición sentada, si resulta incómodo tomar la presión arterial con la persona tumbada)
  • mida de nuevo la presión arterial después de que la persona haya permanecido de pie durante al menos 1 minuto
  • si la presión arterial sistólica de la persona desciende 20 mmHg o más, o su presión arterial diastólica desciende 10 mmHg o más, después de que la persona haya permanecido de pie durante al menos 1 minuto:
    • considere las posibles causas, incluida la revisión de su medicación actual
    • actúe de forma adecuada (por ejemplo, ofreciendo consejos para prevenir las caídas en las personas mayores)
    • Mida las siguientes mediciones de la presión arterial con la persona de pie
    • considere la derivación a un especialista si los síntomas de hipotensión postural persisten a pesar de haber abordado las posibles causas
  • si la caída de la presión arterial es inferior a los umbrales anteriores y la medición inicial se tomó previamente en posición sentada, repetir las mediciones, esta vez comenzando con la persona tumbada boca arriba
  • considerar la derivación de la persona para una evaluación especializada adicional si las mediciones de la presión arterial no confirman la hipotensión postural a pesar de los síntomas indicativos

Diagnosticar un desmayo sin complicaciones (síncope vasovagal sin complicaciones) basándose en la evaluación inicial cuando:

• no haya características que sugieran un diagnóstico alternativo (tenga en cuenta que puede producirse una breve actividad convulsiva durante los desmayos sin complicaciones y que esto no es necesariamente indicativo de epilepsia) y
• existan características que sugieran un desmayo sin complicaciones (las 3 «P»), tales como:
  • Postura: permanecer de pie durante mucho tiempo, o episodios similares que se han evitado al acostarse
  • Factores desencadenantes (como el dolor o una intervención médica)
  • Síntomas prodrómicos (como sudoración o sensación de calor antes de la pérdida de conciencia)
  • Si se diagnostica un desmayo sin complicaciones, no está indicada ninguna evaluación especializada adicional

Si la pérdida de conciencia no es un desmayo sin complicaciones, una epilepsia o una hipotensión ortostática, o si se requiere una derivación inmediata (en un plazo de 24 horas) para una evaluación cardiovascular, se derivará al paciente para dicha evaluación

Referencia:

1. NICE (noviembre de 2023). Manejo de la pérdida transitoria de conciencia («desmayos») en adultos y jóvenes.