- si la persona con sospecha de pérdida de conciencia transitoria (PCT) ha sufrido una lesión o no ha recuperado totalmente la conciencia, utilizar el juicio clínico para determinar el tratamiento adecuado y la urgencia del mismo
- pedir a la persona que ha sufrido la presunta pérdida de conocimiento transitoria y a los testigos que describan lo ocurrido antes, durante y después del suceso
- intente contactar por teléfono con los testigos que no estén presentes
- es importante registrar detalles sobre:
- circunstancias del suceso postura de la persona inmediatamente antes de la pérdida de conocimiento
- síntomas prodrómicos (como sudoración o sensación de calor)
- aspecto (por ejemplo, si tenía los ojos abiertos o cerrados) y color de la persona durante el suceso
- presencia o ausencia de movimiento durante el suceso (por ejemplo, sacudidas de las extremidades y su duración)
- si se mordió la lengua (anotar si se mordió el lateral o la punta de la lengua)
- lesiones producidas durante el acontecimiento (anotar el lugar y la gravedad)
- duración del suceso (desde el inicio hasta la recuperación de la consciencia)
- presencia o ausencia de confusión durante el periodo de recuperación
- debilidad en un costado durante el periodo de recuperación
- evaluar y registrar
- detalles de cualquier TLoC previo, incluyendo número y frecuencia
- los antecedentes médicos de la persona y cualquier antecedente familiar de enfermedad cardiaca (por ejemplo, antecedentes personales de enfermedad cardiaca y antecedentes familiares de muerte súbita cardiaca)
- medicación actual que pueda haber contribuido al TLoC (por ejemplo, diuréticos)
- constantes vitales (por ejemplo, pulso, frecuencia respiratoria y temperatura) - repetir si está clínicamente indicado
- tensión arterial en decúbito y en bipedestación si está clínicamente indicado
- otros signos cardiovasculares y neurológicos
- registrar un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones mediante interpretación automática
- tratar como bandera roja si en la impresión del ECG aparece alguna de las siguientes anomalías
- anomalía de la conducción (por ejemplo, bloqueo completo de rama derecha o izquierda o cualquier grado de bloqueo cardíaco)
- evidencia de un intervalo QT largo o corto, o
- cualquier anomalía del segmento ST o de la onda T
- si no se dispone de un ECG de 12 derivaciones con interpretación automática, tomar una lectura manual del ECG de 12 derivaciones y hacer que la revise un profesional sanitario formado y competente en la identificación de las siguientes anomalías
- bradicardia persistente inapropiada
- cualquier arritmia ventricular (incluidos los latidos ectópicos ventriculares)
- intervalos QT largo (QT corregido > 450 ms) y corto (QT corregido < 350 ms)
- síndrome de Brugada
- preexcitación ventricular (parte del síndrome de Wolff-Parkinson-White)
- hipertrofia ventricular izquierda o derecha
- inversión anormal de la onda T
- ondas Q patológicas
- arritmia auricular (sostenida)
- ritmo estimulado
- Registre cuidadosamente la información obtenida de todos los relatos del TLoC. Incluya los registros de los paramédicos con esta información. Entregar copias del registro del ECG y del formulario de informe del paciente al clínico receptor cuando se transfiera la asistencia, y a la persona que sufrió el TLoC.
- derivar en 24 horas para evaluación cardiovascular especializada por el servicio local más apropiado, a cualquier persona con TLoC que también presente cualquiera de los siguientes síntomas.
- una anomalía en el ECG
- insuficiencia cardiaca (antecedentes o signos físicos
- TLoC durante el esfuerzo
- antecedentes familiares de muerte súbita cardiaca en personas menores de 40 años y/o una enfermedad cardiaca hereditaria
- disnea nueva o inexplicable
- soplo cardíaco
- considerar la derivación en 24 horas para una evaluación cardiovascular, como en el caso anterior, de cualquier persona mayor de 65 años que haya experimentado TLoC sin síntomas prodrómicos
Si durante la evaluación inicial existe la sospecha de un problema subyacente causante del TLoC, o adicional al TLoC, realizar los exámenes e investigaciones pertinentes (por ejemplo, comprobar los niveles de glucosa en sangre si se sospecha hipoglucemia diabética, o los niveles de hemoglobina si se sospecha anemia o hemorragia).
Si se sospecha epilepsia
Remita a un especialista en epilepsia a las personas que presenten una o más de las siguientes características (es decir, características que sugieran fuertemente crisis epilépticas) para que las evalúe; la persona debe ser vista por el especialista en un plazo de 2 semanas
- lengua mordida
- giro de la cabeza hacia un lado durante el TLoC
- ningún recuerdo de comportamiento anormal que haya sido presenciado por otra persona antes, durante o después de la TLoC
- posturas inusuales
- sacudidas prolongadas de las extremidades (tenga en cuenta que a menudo puede producirse una breve actividad convulsiva durante desmayos sin complicaciones)
- confusión tras el suceso
- déjà vu prodrómico o jamais vu
Si se sospechó hipotensión ortostática en base a la evaluación inicial cuando:
- sospechar hipotensión postural en base a la evaluación inicial cuando:
- no hay características que sugieran un diagnóstico alternativo y
- los antecedentes son típicos
- en personas con síntomas de hipotensión postural, incluyendo caídas o mareos posturales:
- medir la tensión arterial con la persona tumbada boca arriba (o considerar una posición sentada, si no es conveniente medir la tensión arterial con la persona tumbada)
- medir de nuevo la tensión arterial después de que la persona haya estado de pie durante al menos 1 minuto
- si la tensión arterial sistólica de la persona desciende 20 mmHg o más, o su tensión arterial diastólica desciende 10 mmHg o más, después de que la persona haya estado de pie durante al menos 1 minuto:
- considerar las causas probables, incluida la revisión de la medicación actual
- tratamiento adecuado (por ejemplo, consejos para prevenir las caídas en las personas mayores)
- medir la presión arterial con la persona de pie
- considerar la derivación a un especialista si persisten los síntomas de hipotensión postural a pesar de haber abordado las causas probables
- si el descenso de la tensión arterial es inferior a los umbrales anteriores y la medición de referencia se realizó previamente en posición sentada, repita las mediciones esta vez comenzando con la persona tumbada boca arriba
- considerar la posibilidad de derivar a la persona a un especialista si las mediciones de la presión arterial no confirman la hipotensión postural a pesar de los síntomas sugestivos.
Diagnosticar un desmayo no complicado (síncope vasovagal no complicado) sobre la base de la evaluación inicial cuando
- no existan características que sugieran un diagnóstico alternativo (nótese que puede producirse una breve actividad convulsiva durante los desmayos no complicados y no es necesariamente diagnóstica de epilepsia) y
- existen características que sugieren un desmayo no complicado (las 3 "P"), como por ejemplo
- Postura: bipedestación prolongada o episodios similares que se han evitado tumbándose.
- Factores provocadores (como dolor o un procedimiento médico)
- Síntomas prodrómicos (como sudoración o sensación de calor/temperatura antes del TLoC)
- si se diagnostica un desmayo sin complicaciones, no está indicada ninguna otra evaluación especializada
Si el TLoC no es un desmayo sin complicaciones, epilepsia, hipotensión ortostática o derivación inmediata (en 24 horas) para evaluación cardiovascular, entonces derivar para evaluación cardiovascular.
Referencia: