Principios

Los principios de la policisación pueden establecerse de forma escalonada:

• se diseñan colgajos cutáneos; una técnica estándar implica un corte dorsal en la línea media a lo largo de la falange proximal del dedo índice conectado a una extensión a lo largo del pliegue digital y, para la exposición, hasta la eminencia tenar
• se levantan colgajos de piel dorsal
• se identifican las venas dorsales y se protegen con disección proximal para permitir la transposición
• se demarca el tendón extensor y se dividen las bandas laterales proximalmente
• el metacarpiano del dedo índice se divide a nivel de la fisis; el resto del vástago proximal del metacarpiano del dedo índice se extirpa pero conservando los músculos intrínsecos
• se levantan los colgajos palmares
• se identifican los haces neurovasculares en la palma de la mano y se disecan hacia atrás; lo ideal es conservar una pequeña cantidad de grasa a su alrededor para proteger las pequeñas venas comitantes; puede ser necesaria la disección del nervio interfascicular para permitir una movilización adecuada del dedo
• los tendones flexores se disecan proximalmente con liberación de la polea A1 para permitir la transposición
• la cabeza metacarpiana se sutura o se fija en extensión para evitar la hiperextensión del dedo policisado con el uso
• el dedo se transpone y se fija con agujas de Kirschner a través de la cabeza metacarpiana del dedo índice en una posición funcional óptima, normalmente:
  • 120-140 grados de pronación
  • 40 grados de abducción palmar
  • se ajusta la longitud para que la punta del nuevo pulgar se alinee con la articulación interfalángica proximal del dedo corazón
• los tendones extrínsecos se acortan según sea necesario, normalmente mediante imbricación; más relevante para los extensores que para los flexores
• los músculos intrínsecos se vuelven a unir al metacarpiano transpuesto
• se sutura la piel

El resultado típico es la siguiente reorganización de las estructuras: