Rimegepant para prevenir la migraña

Rimegepant para prevenir la migraña

• actualmente se sabe que el sistema trigeminovascular desempeña un papel importante en el inicio de las migrañas, incluida la liberación de mediadores del dolor como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y la sustancia P (1)
  • se ha demostrado que, cuando se administra, el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) provoca la degranulación de los mastocitos y la vasodilatación de la vasculatura cerebral, lo que conduce directamente al desarrollo de la migraña
  • Se han desarrollado dos clases principales de moduladores del CGRP:
    • antagonistas de los receptores del CGRP (gepants)
    • anticuerpos monoclonales del CGRP
    • se cree que tanto los gepants como los anticuerpos monoclonales contra el CGRP se dirigen a los receptores periféricos del CGRP
  • el rimegepant es un gepant de segunda generación que se introdujo por primera vez en 2012
    • es un antagonista de los receptores CGRP aprobado para el tratamiento agudo de la migraña con o sin aura en adultos, y para el tratamiento preventivo de la migraña episódica en adultos (2)
    • la FDA aprobó en febrero de 2020 una dosis diaria de 75 mg en comprimidos de desintegración oral, con una dosis máxima de 75 mg cada 24 horas (1)
      • ofrece comodidad y un tiempo de respuesta potencialmente más rápido que la formulación convencional en comprimidos (2)
      • la formulación ODT se ingiere colocándola debajo de la lengua del paciente y se disuelve en la saliva, lo que permite la ingestión sin necesidad de líquido adicional, haciendo que la administración sea cómoda incluso durante un ataque grave de migraña
    • una revisión afirma (2):
      • rimegepant también fue más eficaz que el placebo en la reducción del número de días de migraña mensual cuando se tomó en días alternos para el tratamiento preventivo de la migraña
        • los efectos beneficiosos de rimegepant en la reducción de la frecuencia de migrañas y la mejora de la calidad de vida se mantuvieron a largo plazo (hasta 52 semanas)
        • en general fue bien tolerado, sin que se observaran indicios de hepatotoxicidad o toxicidad cardiovascular en los ensayos clínicos
        • como primer agente dual aprobado tanto para el tratamiento como para la prevención de la migraña, el rimegepant representa una opción útil para el tratamiento de la migraña en adultos
• Según el NICE (3):
  • Rimegepant se recomienda como una opción para la prevención de la migraña episódica en adultos que tienen al menos 4 y menos de 15 ataques de migraña al mes, sólo si al menos 3 tratamientos preventivos no han funcionado.
  • Suspender rimegepant tras 12 semanas de tratamiento si la frecuencia de los ataques de migraña no se reduce al menos en un 50%.

Referencia:

• Berger AA, Winnick A, Carroll AH, Welschmeyer A, Li N, Colon M, Paladini A, Ramírez GF, Hasoon J, Cornett EM, Song J, Varrassi G, Kaye AM, Kaye AD, Ganti L. Rimegepant para el tratamiento de la migraña. Health Psychol Res. 2022 Oct 12;10(5):38534. doi: 10.52965/001c.38534. PMID: 36262478; PMCID: PMC9560892.
• Blair HA. Rimegepant: A Review in the Acute Treatment and Preventive Treatment of Migraine. CNS Drugs. 2023 Mar;37(3):255-265. doi: 10.1007/s40263-023-00988-8. Epub 2023 Feb 4. Fe de erratas en: CNS Drugs. 2023 Jul 4;: PMID: 36739335; PMCID: PMC10299922.
• NICE (julio 2023). Rimegepant para la prevención de la migraña.