Headbanging

• los niños con un desarrollo típico pueden mostrar una serie de comportamientos estereotipados y autolesivos (SIB), por ejemplo, golpearse la cabeza, golpearse la cabeza, morderse a sí mismos
  • el significado de estos comportamientos en el curso del desarrollo sigue siendo objeto de debate
    • sin embargo, la desaparición de los SIB suele coincidir con el dominio de las herramientas de comunicación, especialmente el lenguaje
      • en un estudio sobre el SIB en personas que reciben servicios de discapacidad intelectual, se estimó que el 12% de los adultos hospitalizados y el 3% de los de la comunidad presentaban SIB, mientras que entre el 3% y el 12% de los niños con discapacidad intelectual presentaban SIB, dependiendo de la edad (1)
    • Se ha observado que el SIB está asociado a una escasa capacidad de comunicación
      • la asociación con una amplia gama de afecciones médicas también sugiere el papel de las alteraciones de la neurotransmisión (2)
      • existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar el SIB
        • los siguientes factores se asocian a una mayor probabilidad de desarrollar SIB:
          • (1) discapacidades graves o profundas del desarrollo;
          • (2) discapacidad sensorial o física; y
          • (3) trastornos y síndromes genéticos específicos
        • un meta-análisis de los estudios realizados en los últimos 30 años sobre el SIB presentado por individuos con IDD (3)
          • sugiere que los tres principales factores de riesgo para el SIB son
            • (1) retraso intelectual severo o profundo
            • (2) diagnóstico de autismo; y
            • (3) déficit de comunicación receptiva o expresiva.
        • un estudio exploró los factores relacionados con el resultado del comportamiento autolesivo (SIB) en niños con trastornos generalizados del desarrollo (PDD) (1):
          • los déficits del habla y la gravedad del autismo eran factores de riesgo significativos para un resultado negativo
      • las teorías conductuales también sugieren que el SIB está relacionado con factores externos (por ejemplo, presiones sociales, privación del sueño, cambios en el entorno) y/o internos (por ejemplo, emociones, pubertad, maduración, envejecimiento, cambios nutricionales, salud general) a través de refuerzos positivos o negativos
  • Existe un acuerdo general entre clínicos y científicos en que los casos de SIB bien establecidos son más difíciles de tratar que los SIB emergentes con menos relaciones históricas respuesta-reforzador.
  • el entrenamiento en comunicación funcional ha demostrado ser un tratamiento muy eficaz para casos bien establecidos de SIB mantenidos por consecuencias sociales
    • la cuestión clave para el FCT es la noción de covariación de respuestas, también denominada competencia de respuestas o equivalencia funcional
      • la covariación de respuestas se ha demostrado cuando se enseña a los participantes a emitir una respuesta de bajo esfuerzo que produce acceso inmediato al mismo reforzador que mantiene el SIB
    • la intervención posterior puede ser más lenta en producir los efectos deseados del tratamiento a largo plazo, dada la mayor fuerza de la respuesta y la mayor resistencia a la extinción (por ejemplo, mayores relaciones respuesta-reforzador para el SIB)

Referencias:

• (1) Baghdadli A et al.¿Qué factores están relacionados con un resultado negativo de la conducta autolesiva durante la infancia en los trastornos generalizados del desarrollo? JARDI 2008; 21 (2): 142-149.
• (2) Richman DM. Anotación: Intervención temprana y prevención de conductas autolesivas exhibidas por niños pequeños con discapacidades del desarrollo.JIDR 2008; 52 (1):3-17.
• (3) McClintock K et al. Marcadores de riesgo asociados a conductas desafiantes en personas con discapacidad intelectual: un estudio metaanalítico. JIDR 2003;47: 405-16.