Síndromes de abstinencia asociados a los antidepresivos

• puede producirse con cualquier antidepresivo
• suelen aparecer de forma repentina a los pocos días de suspender el antidepresivo; por lo general, desaparecen en un plazo de 24 horas si se reanuda el tratamiento (1)
• los términos «síntoma de interrupción del antidepresivo» y «síntoma de abstinencia del antidepresivo» se utilizan indistintamente en la literatura
  • algunas autoridades prefieren el término «interrupción», ya que no implica que los antidepresivos sean adictivos ni provoquen un síndrome de dependencia, mientras que el término «abstinencia» sí puede dar a entenderlo
• Los ISRS pueden, en algunos casos, asociarse a una reacción de abstinencia o de interrupción tras el cese de su uso habitual
  • además de los síntomas sensoriales y gastrointestinales, los síntomas somáticos del síndrome de interrupción de los ISRS incluyen mareos, letargo y trastornos del sueño
  • También se han documentado síntomas psicológicos, que suelen aparecer entre 1 y 7 días tras la interrupción del tratamiento con ISRS
  • Las características del síndrome de interrupción se han relacionado con la vida media de un ISRS concreto, y se ha registrado un mayor número de casos con la paroxetina en comparación con otros ISRS (1)
• En la mayoría de los pacientes
  • los síntomas de abstinencia son autolimitados, de corta duración y leves
    • en una minoría de casos pueden ser graves, durar varias semanas y causar una morbilidad significativa
      • Entre los ejemplos de manifestaciones de las reacciones de interrupción del tratamiento con ISRS se incluyen la ataxia que provoca caídas, la fatiga que dificulta la marcha y las sensaciones similares a descargas eléctricas que dificultan caminar y conducir
  • no existe una definición aceptada de síndrome de abstinencia de antidepresivos (1,2)
• Incidencia
  • Una revisión sistemática y un metaanálisis indican que la incidencia de los síntomas de abstinencia de los antidepresivos es de aproximadamente el 15 %, lo que afecta a uno de cada seis o siete pacientes que interrumpen su medicación (3):
    • la desvenlafaxina, la venlafaxina, la imipramina y el escitalopram se asociaron con una mayor frecuencia de síntomas de abstinencia, mientras que la imipramina, la paroxetina y, bien la desvenlafaxina, bien la venlafaxina, se asociaron con una mayor gravedad de los síntomas
• Momento de aparición
  • los síntomas suelen aparecer a los pocos días de suspender un antidepresivo o, con menor frecuencia, de reducir la dosis
  • es poco habitual que los síntomas aparezcan después de más de una semana
• Duración
  • la mayoría de las reacciones por interrupción del tratamiento con antidepresivos son de corta duración y se resuelven espontáneamente entre 1 día y 3 semanas tras su aparición
• Efecto de reanudar la medicación
  • Los síntomas de abstinencia suelen desaparecer por completo en un plazo de 24 horas si se vuelve a tomar el antidepresivo original
• Síndrome de abstinencia primario de los ISRS
  • Se ha sugerido que sus características son las siguientes (2):
    • Síntomas sensoriales
      • Parestesia
      • Entumecimiento
      • Sensaciones similares a descargas eléctricas
      • Ruido de soplo «en la cabeza»
      • Palinopsia (rastros visuales)
    • Desequilibrio
      • Mareo
      • Mareos
      • Vértigo
    • Síntomas somáticos generales
      • Letargo
      • Dolor de cabeza
      • Temblor
      • Sudoración
      • Anorexia
    • Síntomas afectivos
      • Irritabilidad
      • Ansiedad/agitación
      • Bajo estado de ánimo
      • Llorosidad
    • Síntomas gastrointestinales
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarrea
    • Trastornos del sueño
      • Insomnio
      • Pesadillas
      • Exceso de sueños
  • los síntomas más comunes son mareos, náuseas, letargo y dolor de cabeza (4)
    • Algunos pacientes experimentan síntomas sensoriales (p. ej., sensaciones similares a descargas eléctricas) o síntomas de desequilibrio (p. ej., mareos) en breves episodios cuando mueven la cabeza o los ojos
• Síndrome de abstinencia primario de los antidepresivos tricíclicos
  • Se ha sugerido que las características pueden incluir (2):
    • Síntomas somáticos generales
      • Letargo
      • Dolor de cabeza
      • Temblor
      • Sudoración
      • Anorexia
    • Síntomas afectivos
      • Irritabilidad
      • Ansiedad/agitación
      • Bajo estado de ánimo
      • Llorosidad
    • Síntomas gastrointestinales
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarrea
    • Trastornos del sueño
      • Insomnio
      • Pesadillas
      • Exceso de sueños
• Síndrome de abstinencia de los IMAO
  • Las reacciones a la suspensión de los IMAO, especialmente las notificadas con la tranilcipromina, suelen ser más graves que con otros antidepresivos (2)
    • Los síntomas pueden incluir:
      • (i) un empeoramiento de los síntomas depresivos, que supera la gravedad del estado que motivó inicialmente el tratamiento
      • (ii) un estado de confusión agudo con desorientación, delirios paranoides y alucinaciones
      • (iii) síntomas de ansiedad, entre ellos hiperacusia y despersonalización

Referencias:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (1999), 37 (7), 49-52.
2. Renoir T. Síndrome de abstinencia tras la interrupción del tratamiento con antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: una revisión de la evidencia clínica y los posibles mecanismos implicados. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
3. Henssler J et al. Incidencia de los síntomas de abstinencia de los antidepresivos: una revisión sistemática y un metaanálisis. Lancet Psychiatry, 5 de junio de 2024.
4. Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 447-457.