Tics

Los tics se caracterizan por movimientos bruscos y repetitivos (tics motores) o sonidos (tics fónicos)

• a menudo el tic va precedido de una sensación premonitoria de un impulso, tensión, malestar u otros fenómenos sensoriales

suelen afectar a la cara y los hombros.

la presentación suele deberse a que el tic irrita a los padres o a un profesor, o a que el niño es víctima de burlas.

• los tics se asocian con mayor frecuencia al síndrome de Tourette
• también se han descrito tics en numerosos trastornos neurológicos y neuropsiquiátricos congénitos y adquiridos, o tras la exposición a diversos fármacos
• Las lesiones cerebrales agudas, como los accidentes cerebrovasculares, los traumatismos centrales y las lesiones periféricas, se han asociado a diversos trastornos del movimiento, con mayor frecuencia distonía y temblor.

Tratamiento

• consultar a un especialista
• las opciones de tratamiento incluyen (1):
  • la clonidina se considera con frecuencia el medicamento de primera elección para el tratamiento de los tics por su baja incidencia de efectos secundarios y porque también puede ser beneficiosa para mejorar el trastorno por déficit de atención e hipercinético (TDAH) comórbido
  • antagonistas de los receptores de dopamina 2 (D2)
    • los estudios han demostrado que muchos neurolépticos, como el haloperidol, la pimozida, la risperidona, la ziprasidona y la olanzepina, son eficaces en el tratamiento de los tics
  • El clonazepam, y posiblemente otras benzodiacepinas, pueden ser beneficiosas.
  • depleción presináptica de dopamina
    • la tetrabenazina es eficaz para tratar los tics, y aunque no causa discinesia tardía, puede causar depresión y parkinsonismo

Notas:

• ¿mioclonía o tics?
  • los tics motores simples pueden confundirse con mioclonías
  • todos los pacientes con tics son casi capaces de suprimirlos, aunque sólo sea parcial y temporalmente, si se les solicita
    • esta supresión va seguida de un fenómeno de rebote, que puede observarse fácilmente tras el periodo de supresión voluntaria. Esta supresión voluntaria nunca se observa en el caso de las mioclonías.
    • los tics tienen un perfil de activación muscular con patrones, que promueve movimientos más complejos que el mioclono
      • incluso los tics motores simples son a menudo la combinación de varias contracciones musculares breves que dan lugar a la llamada imitación del movimiento coordinado normal
        • en ocasiones, el tic va precedido de sensaciones premonitorias, y los pacientes consideran el tic como una forma voluntaria de obtener alivio de estas sensaciones focales - el mioclono nunca se asocia a fenómenos sensoriales
• toxina botulínica
  • además del uso de agentes farmacológicos con efectos sistémicos, cada vez hay más pruebas que apoyan el uso de inyecciones locales de toxina botulínica para el tratamiento de los tics motores y, a veces, vocales

Referencia:

1. Dooley JM. Tic disorders in childhood. Semin Pediatr Neurol. 2006 Dec;13(4):231-42.
2. Vercueil L. Myoclonus and movement disorders. Neurophysiol Clin. 2006 Sep-Dic;36(5-6):327-31