Tumores medulares (metastásicos)

Los tumores primarios más frecuentes que causan depósitos metastásicos en la columna vertebral son:

• mama
• pulmón
• próstata
• riñón

Las vértebras torácicas son las más afectadas, aunque la metástasis puede producirse en cualquier localización. Con frecuencia, las lesiones son múltiples.

La presentación típica es dolor y sensibilidad ósea. A continuación se produce una disfunción autonómica y de las extremidades, ya que el colapso del cuerpo vertebral permite que el tejido tumoral y el hueso reblandecido salgan al espacio extradural y compriman la médula espinal o la cauda equina.

La radiografía simple puede revelar lesiones osteolíticas o colapso vertebral. La mielografía y la RM pueden identificar la compresión extradural y la presencia de lesiones múltiples.

Históricamente, el tratamiento ha consistido en una laminectomía descompresiva, es decir, la extirpación de las láminas y las apófisis espinosas.

• otras pruebas sugieren que la radioterapia local puede ser igual de eficaz
  • .la radioterapia (RT) desempeña un papel importante en el tratamiento de las metástasis óseas. Su eficacia en el control del dolor se ha demostrado en numerosos estudios (1,2)
    • su papel en la prevención de fracturas patológicas, así como en la mejora de la supervivencia, parece ser menos significativo en los tumores primarios de mama, pulmón, riñón o próstata

Referencia:

• Hartsell WF, Scott CB, Bruner DW, et al.: Ensayo aleatorizado de radioterapia de corta duración frente a radioterapia de larga duración para la paliación de metástasis óseas dolorosas. J Natl Cancer Inst 2005; 97:798-804.
• Kachnic L, Berk L: Radioterapia paliativa de fracción única: ¿cuántas pruebas más se necesitan? J Natl Cancer Inst 2005; 97:786-788.
• Fottner A, Szalantzy M, Wirthmann L, et al.: Metástasis óseas del carcinoma de células renales: Supervivencia de los pacientes tras el tratamiento quirúrgico. BMC Musculoskelet Disord 2010; 11:145.
• Sugiura H, Yamada K, Sugiura T, et al.: Predictores de supervivencia en pacientes con metástasis ósea de cáncer de pulmón. Clin Orthop Relat Res 2008; 466:729-736.