Todos los cuidados prenatales de las mujeres seropositivas deben ser gestionados por un equipo multidisciplinar, que incluya (como mínimo) un médico especialista en VIH, un obstetra, una matrona especializada, un asesor sanitario y un pediatra.
- todas las mujeres a las que se acaba de diagnosticar el VIH deberían someterse a una evaluación precoz de su situación social
- el personal clínico debe ser empático y no emitir juicios de valor cuando atienda a mujeres seropositivas y a sus hijos
- es importante mantener la confidencialidad, incluso con los familiares
- aconsejar la realización de pruebas a la pareja y a los hijos anteriores si se desconoce su estado serológico respecto al VIH
- atender las necesidades médicas y psicológicas de los padres
- explicar la importancia del uso del preservativo para prevenir la transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual
- si ambos miembros de la pareja tienen VIH y mantienen relaciones sexuales sin protección, existe la posibilidad de sobreinfección
- el médico debe respetar la decisión de la madre que rechaza la terapia antirretrovírica tras haber sido plenamente informada y asesorada.
Atención prenatal
- deben recibir una atención prenatal obstétrica similar a la que reciben las mujeres seronegativas, a menos que lo indique la necesidad de proporcionar un tratamiento específico relacionado con el VIH.
- las mujeres deberían empezar a tomar ácido fólico 1 mg al día, o idealmente seguir tomándolo, durante al menos los 3 primeros meses de embarazo
- se debe aconsejar a todas las mujeres seropositivas en entornos con recursos que eviten la lactancia materna.
- investigaciones
- en comparación con las mujeres seropositivas no embarazadas, no es necesario realizar más pruebas de referencia que las que se realizan de forma rutinaria en la clínica prenatal general
- análisis de sangre para la detección de sífilis, hepatitis B y rubéola en cada embarazo en la visita prenatal de reserva
- otros análisis de sangre recomendados para las mujeres seropositivas son los de hepatitis C, varicela zoster, sarampión y toxoplasma
- pruebas de detección de infecciones genitales en el momento del inicio del embarazo (o tras la derivación a un equipo multidisciplinar si se diagnostica VIH positivo durante el embarazo) y de nuevo a las 28 semanas
- las mujeres que estén tomando TARGA en el momento de la reserva deben someterse a pruebas de detección de diabetes gestacional
- ecografía fetal independientemente del estado serológico de la madre
- se recomienda la prueba combinada de detección de la trisomía 21
- tiene la mejor sensibilidad y especificidad y reducirá al mínimo el número de mujeres que pueden necesitar pruebas invasivas
- la prueba combinada incluye la edad materna, la translucencia nucal, la βHCG y la proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A)
- se realiza entre las semanas 11 + 0 y 13 + 6 de gestación
- las pruebas invasivas de diagnóstico prenatal no deben realizarse hasta que se conozca el estado serológico de la madre y lo ideal es aplazarlas hasta que se haya suprimido adecuadamente la carga viral del VIH
- la versión cefálica externa (VCE) puede realizarse en mujeres con VIH
- La VCE debe ofrecerse a las mujeres con una carga viral <50copias/mL y una presentación de nalgas >36 + 0 en ausencia de contraindicaciones obstétricas.
- el tratamiento médico
- debe adaptarse a las necesidades individuales de la mujer
- terapia antirretrovírica (TAR)
- profilaxis de las infecciones oportunistas
- Se deben ofrecer vacunas adicionales, por ejemplo, contra la hepatitis B, el neumococo y la gripe.
Modo de parto
- para las mujeres que toman TARC, la decisión sobre el modo de parto recomendado debe tomarse tras la revisión de los resultados de la carga viral plasmática a las 36 semanas
- para las mujeres con una carga viral plasmática de <50 copias/mL de ARN VIH a las 36 semanas, y en ausencia de contraindicaciones obstétricas, se recomienda un parto vaginal programado
- para las mujeres con una carga viral plasmática de 50-399 copias/mL de ARN del VIH a las 36 semanas, debe considerarse la posibilidad de una cesárea programada, teniendo en cuenta la carga viral real, la trayectoria de la carga viral, la duración del tratamiento, los problemas de adherencia, los factores obstétricos y la opinión de la mujer
- cuando la carga viral es ≥400 copias/mL de ARN VIH a las 36 semanas, se recomienda la PLCS
- cuando la indicación de la PLCS es la prevención de la transmisión maternoinfantil (MTCT), la PLCS debe realizarse entre las semanas 38 y 39 de gestación
Manejo de la rotura espontánea de membranas:
- Ruptura espontánea de membranas (REM) prenatal a término.
- el parto debe acelerarse en todos los casos
- si la carga viral materna del VIH es < 50 copias ARN VIH/mL se recomienda la inducción inmediata del parto, con un umbral bajo para el tratamiento de la pirexia intraparto
- para las mujeres con una última carga viral plasmática medida de 50-999 copias/mL de ARN VIH, debe considerarse la cesárea inmediata, teniendo en cuenta la carga viral real, la trayectoria de la carga viral, la duración del tratamiento, los problemas de adherencia, los factores obstétricos y la opinión de la mujer
- si la carga viral materna del VIH es ≥ 1000 copias de ARN/mL en plasma, se recomienda la cesárea inmediata
- rotura prematura de membranas prolongada (RPMP)
- a las ≥ 34 semanas
- el tratamiento es el mismo que para la RPM a término
- a <34 semanas
- deben administrarse esteroides intramusculares
- debe optimizarse el control virológico
- el momento del parto debe decidirse tras una consulta con un equipo multidisciplinar, en el que participen los médicos especialistas en VIH y los pediatras (1)
Nota:
- Las mujeres embarazadas con VIH deben ser informadas de que, con el uso sistemático del TARC y la abstinencia de la lactancia materna, el riesgo de transmisión perinatal es <1% (2).
Referencia: