Fluorosis en adultos

• efectos de la ingestión crónica de flúor en adultos
  • Entre los síntomas de la toxicidad crónica por flúor se incluyen efectos gastrointestinales (dispepsia, náuseas, diarrea y vómitos) y fluorosis esquelética caracterizada por anomalías esqueléticas y dolores articulares, osteosclerosis (endurecimiento anormal del hueso) y exostosis (excrecencias óseas) de huesos largos, vértebras y mandíbulas (1).
    
    
  • el flúor se deposita de forma irregular en los huesos y puede depositarse a lo largo de las inserciones musculares y los tendones
    
    
  • histológicamente, la fluorosis esquelética es similar a la osteomalacia (mineralización deficiente o retrasada en el hueso cortical y esponjoso) pero con niveles plasmáticos normales de calcio y fosfato. La resistencia del hueso fluorótico es escasa y las fracturas espontáneas son frecuentes.
    
    
  • la toxicidad crónica del flúor está directamente relacionada con el grado y la duración de la exposición al flúor; sin embargo, la fluorosis esquelética invalidante es extremadamente rara en el Reino Unido y en otros países desarrollados
    
    
  • se ha descrito toxicidad crónica por ingestión de fluoruro en relación con la ingestión por trabajadores de la criolita (compuesto de fluoruro de aluminio y fluoruro de sodio) y en zonas geográficas cálidas, secas y con niveles extremadamente altos de fluoruro en el agua
    • no existen pruebas de fluorosis esquelética clínica derivada de la exposición a los suministros de agua en el Reino Unido (2)

Resumen (1):

• la toxicidad crónica por ingestión de flúor es poco frecuente en el Reino Unido y en otros países desarrollados - las principales fuentes de ingesta potencialmente excesiva de flúor son el agua potable, en zonas donde los niveles son naturalmente elevados, y la ingestión de pasta dentífrica
• las directrices estadounidenses sugieren que el límite máximo tolerable de ingesta de flúor es de 10 mg al día en adultos y niños mayores de 8 años
• la mayoría de los suministros públicos de agua del Reino Unido contienen menos de 0,7 mg/l de flúor; el 10% de los suministros están fluorados a un nivel de 1 mg/l
• las pastas dentífricas estándar para adultos que se venden sin receta contienen entre 1.000ppmF y 1.500ppmF. En el Reino Unido se venden con receta dentífricos fluorados de alta potencia que contienen 2.800ppmF o 5.000ppmF.
• un adulto de 70 kg, que no expectorara después del cepillado, podría ingerir un total de 10 mg de flúor ingiriendo 2 g de pasta dentífrica de 5.000 ppmF, suponiendo que el suministro de agua no contuviera flúor, o 1,7 g de pasta dentífrica de 5.000 ppmF más 1,5 l de agua que contuviera 1 ppmF
• se debe tener precaución si se utilizan pastas dentífricas fluoradas de alta concentración en personas que pueden tragar en lugar de expectorar después del cepillado dental.

Notas:

• En el Reino Unido no existe una cantidad diaria máxima recomendada de flúor (1)
  • sin embargo, en EE.UU. el límite máximo tolerable recomendado de flúor es de 10 mg diarios para adultos y niños mayores de 8 años (un hombre de 70 kg que beba 1,5 l diarios de agua que contenga 1 mg/l (1 ppmF) de flúor ingeriría aproximadamente 1,5 mg de flúor al día).

Referencia:

• UK Medicines Information (UKMi) farmacéuticos para profesionales sanitarios del NHS (enero de 2019). Pasta de dientes con flúor: ¿cuáles son los peligros de la ingestión crónica en adultos?
• Comité de Toxicidad de los Productos Químicos en los Alimentos, los Productos de Consumo y el Medio Ambiente. Declaración del COT sobre el flúor en el estudio de la dieta total de 1997. Declaración del COT 2003/03, septiembre de 2003.