Se presenta con diarrea o rasgos típicos de malabsorción. Las bacterias - anaerobios, E. coli, Klebsiella - desconjugan las sales biliares, metabolizan la vitamina B12 y los hidratos de carbono. El folato y las vitaminas liposolubles no se malabsorben. La enfermedad debe sospecharse en pacientes
- con una anomalía estructural del intestino delgado
- con aparición repentina de diarrea en enfermedades crónicas por lo demás estables, p. ej. diabetes, enfermedad de Crohn
- malabsorción con bajo nivel de vitamina B12 y folato normal o elevado
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