El saco herniario suele encontrarse en la cara anterosuperior de la médula. El tratamiento posterior depende de la naturaleza del contenido herniario al abrir el saco:
- no hay contenido:
- se diseca cuidadosamente un saco vacío hasta su origen en el peritoneo parietal
- se tuerce sobre su eje y luego se transfija a nivel del anillo profundo con vicryl o catgut crómico
- se extirpa el saco
- contenido del intestino delgado/omental:
- si no está infartado, el intestino delgado se devuelve a la cavidad abdominal
- las posibles adherencias se dividen cuidadosamente
- se reseca y anastomosa el intestino isquémico
- se extirpa el epiplón isquémico
- se sutura y se cierra el saco
Las hernias inguinoescrotales muy grandes presentan dos problemas potenciales:
- la disección a partir del cordón y los testículos puede desvascularizar estas estructuras
- las disecciones más extensas predisponen a la formación de hematomas postoperatorios:
- no disecar el saco
- reducir el contenido del saco al anillo interno
- transfixionar el saco en su cuello asegurándose de que todo el contenido sigue reducido
- dejar la pared distal del saco in situ
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