Naltrexona / bupropión en la obesidad

La actividad sinérgica de la combinación de bupropión y naltrexona se basó en la comprensión de las respuestas fisiológicas a los circuitos neuronales afectados por cada fármaco, a diferencia de la mayoría de los demás medicamentos para la obesidad, que se desarrollaron a raíz de observaciones de pérdida de peso durante la intervención terapéutica

• el bupropión es un inhibidor de la recaptación de monoaminas que aumenta la actividad sináptica de la dopamina y la norepinefrina
  • el bupropión también estimula las neuronas hipotalámicas pro-opiomelanocortina (POMC) para disminuir el apetito y aumentar el gasto energético
    • la POMC se escinde en hormona alfa-melanocito-estimulante (alfa-MSH) y beta endorfina para activar vías neuronales con efectos opuestos sobre el apetito
• la naltrexona, un antagonista opiáceo, bloquea los efectos orexigénicos de la actividad de la P-endorfina, lo que en teoría debería potenciar el efecto hipofágico de la alfa-MSH

El NICE ya no recomienda naltrexona-bupropión dentro de su autorización de comercialización para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos junto con una dieta baja en calorías y un aumento de la actividad física.

El NICE afirma: La evidencia de los ensayos clínicos muestra que naltrexona-bupropión con medidas de estilo de vida es más eficaz que las medidas de estilo de vida por sí solas, pero se desconoce su eficacia a largo plazo. La estimación de la rentabilidad de naltrexona-bupropión con medidas de estilo de vida, en comparación con las medidas de estilo de vida por sí solas, es muy incierta debido a las incertidumbres en los supuestos de modelización. Un gran número de personas podrían ser elegibles para el tratamiento, que podría ser a largo plazo, lo que daría lugar a costes globales elevados para la naltrexona-bupropión. Por lo tanto, en estas circunstancias se necesita más certeza de que la naltrexona-bupropión proporcionará valor para el NHS.

Referencia

1. NICE. Naltrexona-bupropión para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad. Guía de evaluación tecnológica TA494. Publicada: Diciembre 2017