Obesidad y ejercicio

• la mejor forma de reducir peso es combinando cambios en la dieta con un aumento de la actividad física
• el aumento de la actividad física conlleva importantes beneficios para el rendimiento cardiovascular, la presión arterial, los lípidos sanguíneos y el metabolismo de la glucosa
• para lograr un aumento de la actividad física a largo plazo, ésta deberá incorporarse a la vida cotidiana, por ejemplo, montar en bicicleta o caminar a paso ligero; una duración adecuada sería de 20 a 30 minutos al día
• el aumento de la actividad física sólo produce cambios modestos en el peso, con una reducción media de 0,5 a 1 kg al mes (1) - caminar 2.000 pasos más al día aumenta el gasto energético en 100 calorías
  • por lo tanto, el aumento de la actividad física debe combinarse con una dieta hipocalórica para conseguir una pérdida de peso significativa
  • la actividad física tiende a hacerse más fácil con el tiempo, lo que fomenta un círculo virtuoso en el que la actividad física aumenta a medida que se hace más fácil realizarla
  • las personas que persisten en la actividad física regular tienen más probabilidades de mantener su pérdida de peso
• El NICE ha declarado
  • con respecto al ejercicio en adultos (2):
    • se debe animar a los adultos a que aumenten su actividad física aunque no pierdan peso como resultado, debido a los otros beneficios para la salud que puede aportar la actividad física, como la reducción del riesgo de diabetes de tipo 2 y de enfermedades cardiovasculares. Debe animarse a los adultos a realizar al menos 30 minutos de actividad física de intensidad moderada 5 o más días a la semana. La actividad puede consistir en una sola sesión o en varias de 10 minutos o más de duración
    • para prevenir la obesidad, se debe aconsejar a la mayoría de las personas que realicen entre 45 y 60 minutos de actividad física de intensidad moderada al día, sobre todo si no reducen su ingesta energética. A las personas que han sido obesas y han perdido peso se les debe recomendar que realicen entre 60 y 90 minutos de actividad al día para evitar volver a engordar.
    • la pérdida de peso debe ser como máximo de 0,5-1 kg/semana
    • tratamiento de la obesidad
      • sólo se debe considerar el tratamiento farmacológico de la obesidad si las intervenciones dietéticas, psicológicas y de ejercicio han fracasado
      • considerar la cirugía para las personas con obesidad grave si el IMC es igual o superior a 40 o igual o superior a 35-40 con una enfermedad significativa; se deben haber probado todas las intervenciones no quirúrgicas durante al menos 6 meses
      • considerar la cirugía como opción de primera línea para adultos con un IMC superior a 50 kg/m2
    • se debe animar a los adultos a alcanzar los niveles recomendados para el mantenimiento del peso, utilizando un enfoque controlado con objetivos acordados. Los tipos de actividad física recomendados incluyen
      • actividades que puedan incorporarse a la vida cotidiana, como caminar a paso ligero, trabajar en el jardín o montar en bicicleta
      • programas de ejercicio supervisados
      • otras actividades, como nadar, intentar caminar un cierto número de pasos al día o subir escaleras
      • cualquier actividad debe tener en cuenta la forma física y la capacidad actuales de la persona
      • también se debe animar a las personas a reducir el tiempo que pasan inactivas, como viendo la televisión o utilizando el ordenador
        
        
    • con respecto a los niños (2):
      • se debe animar a los niños a realizar al menos 60 minutos de actividad moderada cada día. La actividad puede consistir en una sola sesión o en varias que duren 10 minutos o más
      • los niños que ya tienen sobrepeso pueden necesitar hacer más de 60 minutos de actividad
      • se debe animar a los niños a reducir los comportamientos sedentarios, como sentarse a ver la televisión, utilizar el ordenador o jugar a videojuegos
      • sólo se debe considerar el tratamiento farmacológico de la obesidad si se han realizado intervenciones dietéticas, psicológicas y de ejercicio físico que han fracasado durante al menos 6 meses
      • si se considera apropiado un tratamiento farmacológico, debe iniciarlo un especialista en el marco de un equipo multidisciplinar
      • la cirugía sólo debe considerarse en circunstancias excepcionales
      • la Organización Mundial de la Salud (OMS) aconseja que:
        • los niños de entre 5 y 17 años deberían realizar al menos 60 minutos diarios de ejercicio moderado a intenso, la mayor parte del cual debería ser de naturaleza aeróbica (3)
      • NHS choices sugiere que se anime a los niños menores de 5 años a mantenerse activos durante al menos 180 minutos al día (4)
        
        
• la actividad física regular tiene efectos importantes en la distribución de la grasa corporal, favoreciendo la reducción de la adiposidad
  • la redistribución de la grasa corporal asociada al ejercicio regular reduce el riesgo de que se produzcan enfermedades coronarias, síndrome metabólico y diabetes de tipo 2
  • otros efectos cardiovasculares de la actividad física regular incluyen (1):
    • mejora de
      • la contractilidad cardiaca
      • volumen sistólico
      • estabilidad eléctrica
      • función endotelial
      • circulación colateral
    • reducción
      • presión arterial
      • agregación plaquetaria
      • inhibidor del activador del plasminógeno 1
      • plasma-fibrinógeno
      • proteína C reactiva
      • triglicéridos
      • mortalidad
    • aumento
      • fibrinólisis
      • colesterol HDL
      • lipoproteína lipasa
      • sensibilidad a la insulina

Colaboradores Mayo 2012:

• Dra. Alethea Beck Médica general, Escocia
• Dr Andrew Murray Registrador de Medicina del Deporte y del Ejercicio, Escocia

Referencia:

1. Fundación Británica del Corazón (1/2005). Factfile - Obesidad: actividad física.
2. NICE (noviembre de 2014). Guía sobre la obesidad
3. Organización Mundial de la Salud, Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud
4. NHS Choices, Directrices de actividad física para niños,