Guía NICE - Tratamientos para el síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO)
Consejos sobre el estilo de vida para todos los tipos de síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO)
- Comentar los cambios adecuados en el estilo de vida con todas las personas con SHO. Proporcionar apoyo e información sobre cómo perder peso, dejar de fumar, reducir la ingesta de alcohol y mejorar la higiene del sueño, adaptados a las necesidades de la persona y en consonancia con las directrices del NICE sobre:
- intervenciones y servicios para dejar de fumar
- prevención del aumento de peso excesivo
- obesidad: identificación, evaluación y tratamiento (en particular, la sección sobre intervenciones en el estilo de vida)
- trastornos por consumo de alcohol: prevención (en particular, las recomendaciones sobre cribado, consejo breve e intervenciones breves ampliadas para adultos)
Tratamientos del síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO)
CPAP y ventilación no invasiva
A las personas con SHO que no presentan insuficiencia ventilatoria aguda
- ofrecer presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) a las personas con SHO y SAHOS grave como tratamiento de primera línea
- ofrecer ventilación no invasiva como alternativa a la CPAP a las personas con SHO y SAHOS grave si los síntomas no mejoran, persiste la hipercapnia, el índice de apnea-hipopnea (IAH) o el índice de desaturación de oxígeno (IDO) no se reducen lo suficiente o la CPAP se tolera mal
- considerar la ventilación no invasiva para las personas con SHO e hipoventilación nocturna que no tengan SAHOS, o en las que el SAHOS no sea grave
- considerar la humidificación térmica además de la CPAP para las personas con SHO y SAHOS y efectos secundarios en las vías respiratorias superiores como sequedad nasal y bucal, y rinitis inducida por CPAP
Personas con SHO e insuficiencia ventilatoria aguda
- ofrecer ventilación no invasiva a las personas con SHO con insuficiencia ventilatoria aguda:
- si persiste la hipercapnia, considerar la continuación y optimización de la ventilación no invasiva
- si se resuelve la hipercapnia, considerar la interrupción de la ventilación no invasiva y monitorizar la respuesta
- después de estabilizar a una persona con SHO e insuficiencia ventilatoria aguda con ventilación no invasiva y control de la hipercapnia, considerar:
- interrumpir la ventilación no invasiva y realizar una poligrafía respiratoria y
- un ensayo de CPAP en personas con episodios frecuentes de apnea obstructiva e hipoventilación mínima. Si la persona se descompensa tras detener la ventilación no invasiva, ofrecer reiniciar la ventilación no invasiva.
Oxigenoterapia
- considerar la oxigenoterapia suplementaria con CPAP o ventilación no invasiva para las personas con SHO que permanecen hipoxémicas a pesar del control óptimo de la hipoventilación nocturna y el IAH con CPAP o ventilación no invasiva, y abordar cualquier causa subyacente adicional de hipoxemia cuando sea posible
Tratamiento de la rinitis en personas con síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO)
Evaluar a las personas con congestión nasal y SHO en busca de rinitis alérgica o vasomotora subyacente.
Si se diagnostica rinitis en personas con SHO, ofrecer tratamiento inicial con:
- corticosteroides nasales tópicos o antihistamínicos para la rinitis alérgica o
- corticosteroides nasales tópicos para la rinitis vasomotora
Para las personas con SHO y rinitis persistente, considerar la derivación a un otorrinolaringólogo si
- los síntomas no mejoran con el tratamiento inicial o
- se sospecha una obstrucción anatómica
Tenga en cuenta que:
- la rinitis puede afectar a la tolerancia de las personas a la CPAP y a la ventilación no invasiva, pero cambiar de una mascarilla nasal a una orofacial y añadir humidificación puede ayudar (véase la recomendación 2.5.4 sobre humidificación térmica para el SHO y el SAHS)
- La CPAP y la ventilación no invasiva pueden empeorar o causar rinitis y congestión nasal.
Referencia: