Acidez estomacal durante el embarazo

La acidez estomacal es una dolencia frecuente durante el embarazo; su incidencia se sitúa entre el 17% y el 45% (1):

• la acidez y la regurgitación son los principales síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)(1,2)
• los síntomas pueden progresar a lo largo del embarazo, pero suelen desaparecer tras el parto
  • los síntomas suelen empeorar en el tercer trimestre, con un 10,1% de mujeres con ardor de estómago diario y un 40,7% con regurgitación semanal (2)
• en varios estudios se ha examinado el efecto de la ERGE en los resultados del embarazo, y no se han observado diferencias significativas en los resultados del parto en las mujeres con ERGE (2)
• Los síntomas de la ERGE suelen aparecer después de las comidas y en decúbito supino.

Los síntomas de la ERGE pueden aparecer muy pronto en el embarazo debido a la elevación de la progesterona, que relaja el músculo liso, incluido el esfínter esofágico inferior (EEI).

El diagnóstico de la ERGE en el embarazo

• se basa principalmente en los síntomas notificados, que suelen incluir síntomas de pirosis y/o regurgitación (2)
• excluir características de bandera roja (como hemorragia del tracto gastrointestinal superior o inferior, disfagia, masa epigástrica, pérdida de peso) que podrían sugerir una enfermedad subyacente más importante
• normalmente, no se justifican pruebas de laboratorio a menos que exista una posible causa subyacente significativa (2)

Tratamiento

Estilo de vida

• evitar comer tarde por la noche o en las 3 horas siguientes a acostarse y elevar la cabecera de la cama o dormir sobre una almohada en cuña puede ser útil, sobre todo cuando hay regurgitación nocturna (2)
  • se recomienda reducir el consumo de alimentos grasos
  • evitar determinados alimentos y bebidas
    • las carnes, la cafeína y las bebidas carbonatadas pueden asociarse a síntomas de reflujo durante el embarazo
    • el alcohol y la nicotina deben evitarse tanto para controlar los síntomas como para minimizar el daño materno y fetal
    • deben reducirse al mínimo o evitarse los alimentos desencadenantes específicos, como el picante, que se correlacionan con los síntomas si son molestos
• consejos para dejar de fumar (si procede)

Tratamiento farmacológico

Intervención de primera línea: se recomiendan los antiácidos y los alginatos como tratamientos de primera línea si los síntomas no se controlan adecuadamente mediante el manejo del estilo de vida:

• alivian eficaz e inmediatamente los síntomas de acidez
• los antiácidos que contienen magnesio, aluminio o calcio no han resultado ser teratogénicos en estudios con animales (2)
  • no se recomienda tomar productos que contengan bicarbonato sódico o trisilicato de magnesio durante el embarazo
• los antiácidos de alginato sódico forman una barrera en el estómago para evitar el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, además de los efectos antiácidos derivados de su contenido en magnesio y calcio, y son eficaces durante el embarazo
  • ejemplos de alginatos para la acidez estomacal Gaviscon (ácido algínico/alginato sódico) y Peptac (alginato sódico + antiácidos)
  • en general, los alginatos se consideran seguros durante el embarazo (2)

Si los síntomas no se controlan con los tratamientos de primera línea, considere la posibilidad de utilizar un antagonista de los receptores de la histamina 2 (ARH2) o un inhibidor de la bomba de protones (IBP).

Antagonistas de los receptores de la histamina-2 (ARH2)

• las pruebas de estudios que evaluaron a pacientes embarazadas expuestas y no expuestas no identificaron una diferencia en la seguridad fetal en cuanto a malformaciones congénitas, abortos espontáneos, parto prematuro y crecimiento fetal o pequeño para la edad gestacional (2)
• en el Reino Unido, la opción preferida de antagonista de los receptores H2 sería la famotidina, pero el fabricante no recomienda su uso en el embarazo y aconseja que sólo se prescriba si es claramente necesario
• un recurso útil para la toma de decisiones compartida es el folleto proporcionado por el Servicio de Información Teratológica del Reino Unido (UKTIS)
  • UKTIS, BUMPS: Uso de antagonistas de los receptores H2 en el embarazo

Los inhibidores de la bomba de protones

• se consideran los medicamentos antirreflujo más eficaces
  • en un amplio estudio de cohortes en el que se examinaron los nacidos vivos con exposición a IBP entre 4 semanas antes de la concepción y el final del primer trimestre del embarazo, los autores identificaron que no había un mayor riesgo de defectos congénitos importantes en comparación con la cohorte de nacidos vivos sin exposición a IBP (3)
• en el Reino Unido, el British National Formulary (BNF) señala que no se conoce que el uso de omeprazol durante el embarazo sea perjudicial
• un recurso útil para la toma de decisiones compartida es el folleto proporcionado por UKTIS
  • UKTIS, BUMPS: Uso de omeprazol en el embarazo

Referencia:

1. Vázquez JC. Acidez gástrica en el embarazo. BMJ Clin Evid. 2015 Sep 8;2015:1411.
2. Dunbar K, Yadlapati R, Konda V. Acidez estomacal, náuseas y vómitos durante el embarazo. Am J Gastroenterol. 2022 Oct 1;117(10S):10-15.
3. Pasternak B, Hviid A. Use of proton-pump inhibitors in early pregnancy and the risk of birth defects. N Engl J Med 2010;363:2114-23