28 semanas
La siguiente cita para todas las mujeres embarazadas debe producirse a las 28 semanas. En esta cita:
- ofrecer un segundo cribado de anemia y aloanticuerpos atípicos de células rojas
- investigar un nivel de hemoglobina inferior a 10,5 g/100 ml y considerar la administración de suplementos de hierro, si está indicado
- ofrecer profilaxis anti-D a las mujeres Rh negativas
- medir la tensión arterial y analizar la orina para detectar proteinuria
- medir y trazar la altura de la sínfisis fúndica
- dar información, con la oportunidad de discutir los temas y hacer preguntas; ofrecer información verbal apoyada por clases prenatales e información escrita
Orientaciones más detalladas "centradas en el paciente" del NICE (2):
- Garantizar la disponibilidad de servicios de interpretación en caso necesario. Utilizar intérpretes independientes en lugar de la familia o los amigos de la mujer.
- Actualizar los registros prenatales de la mujer con detalles de la historia clínica, los resultados de las pruebas, los resultados de los exámenes, los medicamentos y las conversaciones.
- reevaluar el plan de cuidados para el embarazo
- determinar si la mujer necesita cuidados adicionales
- todas las conversaciones deben apoyar la toma de decisiones compartida y adaptarse a las necesidades, preferencias y fase del embarazo de la mujer.
Nuevo o sólo en esta cita
- ofrecer
- un análisis de sangre para determinar el recuento sanguíneo completo, el grupo sanguíneo y los anticuerpos
- profilaxis anti-D a mujeres rhesus negativas
- hablar y dar información sobre:
- Preparación para el parto
- reconocer el trabajo de parto activo
- el periodo posparto, incluyendo:
- el cuidado y la alimentación del recién nacido
- profilaxis con vitamina K
- autocuidados posnatales (incluidos los ejercicios del suelo pélvico)
- conocer los cambios de humor y la salud mental posparto
- aconsejar a la mujer que evite dormir boca arriba después de las 28 semanas de embarazo. Discutir las formas de mantener su posición mientras duerme. Explicar que puede existir una relación entre dormir boca arriba y la muerte fetal al final del embarazo (después de las 28 semanas).
- lo siguiente es nuevo para las mujeres multíparas (porque no tienen cita a las 25 semanas de embarazo), y debe repetirse para las nulíparas
- Medir la altura de la sínfisis del fondo uterino (CSF) en mujeres con un embarazo único, a menos que la mujer se someta a exploraciones de crecimiento periódicas o que la CSF se haya medido hace menos de 2 semanas. Trazar la medición en una gráfica de crecimiento. Si existe la preocupación de que la altura sinfisaria sea grande o pequeña para la edad gestacional, consulte
manejo de complicaciones y problemas frecuentes para obtener más información - Comenta los movimientos del bebé con la mujer. Pregúntele si le preocupa algo. Si es así, valórela a ella y al bebé.
Aconséjale que se ponga en contacto con los servicios de maternidad a cualquier hora del día o de la noche si
- le preocupan los movimientos del bebé
- nota una disminución de los movimientos fetales
Actualiza el historial
Pregunte a la mujer sobre:
- su salud y bienestar general
- maltrato doméstico
- salud mental
- cualquier otra preocupación que le gustaría discutir - también pregunte a su pareja sobre esto, si está presente
Proporcione un entorno seguro para la conversación.
Continuar las conversaciones
Discutir y dar información sobre
- cambios físicos, emocionales y de relación
- apoyo entre la pareja
- recursos para futuros y nuevos padres
- el vínculo con el bebé y el apego emocional
- resultados de pruebas anteriores
repetición de exámenes e investigaciones
Si la cita es presencial, ofrezca:
- tomar la tensión arterial con un dispositivo validado para su uso durante el embarazo (para conocer las medidas urgentes que se deben tomar cuando la tensión arterial de una mujer es muy alta [160/110 mmHg o más], consultetratamiento de complicaciones y problemas frecuentes)
- un análisis de orina con tira reactiva para detectar proteinuria
Si la mujer ha tenido algún ingreso hospitalario o acontecimiento sanitario significativo desde su última consulta, evalúe su riesgo de tromboembolismo venoso.
Ofrecer citas prenatales adicionales o más largas si es necesario, en función de las necesidades médicas, sociales y emocionales de la mujer.
Tenga en cuenta que puede ser necesario un seguimiento más estrecho de las mujeres y los bebés de familias negras, asiáticas y de minorías étnicas, y de las que viven en zonas desfavorecidas, ya que corren un mayor riesgo de sufrir resultados adversos.
Consulte también complicaciones y problemas frecuentes para:
- ardor de estómago
- hipertensión arterial (140/90 mmHg o más)
- náuseas y vómitos
- dolor en la cintura pélvica
- bebé pequeño o grande para la edad gestacional
- tabaquismo
- hemorragia vaginal inexplicable
Referencia: