Investigaciones

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• La prueba de laboratorio más específica para la colestasis intrahepática del embarazo es la medición de la concentración plasmática o sérica de ácidos biliares totales, que normalmente incluirá ácido cólico o quenodesoxicólico: los valores pueden ser de 10 a 100 veces superiores a los encontrados en mujeres embarazadas sanas.
• también son frecuentes los aumentos de las transaminasas séricas
• a diferencia de otras enfermedades colestásicas, los aumentos de la gamma glutamil transferasa (GGT) sérica son menos frecuentes (1)
• si hay incertidumbre clínica sobre el diagnóstico de la PIC, en particular con una presentación clínica asintomática, deben considerarse otras investigaciones
• puede realizarse una ecografía abdominal superior para excluir enfermedad de la vesícula biliar, dilatación del conducto y otras patologías hepáticas
• la confirmación histológica de la colestasis acinar y de los tapones biliares es innecesaria, excepto en casos atípicos en los que los síntomas comienzan antes de las 20 semanas, la ictericia precede al prurito y el prurito persiste después del parto
• es necesario excluir otras causas de prurito e ictericia, especialmente cálculos biliares, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante, hepatitis vírica, hepatitis crónica activa autoinmune y hepatotoxicidad medicamentosa
  • la serología para hepatitis A, B, C, virus de Epstein Barr (VEB) y citomegalovirus (CMV) puede ayudar a excluir patología vírica, mientras que un cribado autoinmune que incluya anticuerpos anti-músculo liso, microsómicos hígado-riñón (LKM) y antimitocondriales puede ayudar a identificar a mujeres con hepatitis crónica activa o colangitis biliar primaria

Notas

• en la práctica clínica, las alteraciones no explicadas de las transaminasas, gamma-glutamil transferasa y/o sales biliares se consideran suficientes para apoyar el diagnóstico de colestasis obstétrica
• el aumento de la fosfatasa alcalina en el embarazo suele ser de origen placentario, por lo que normalmente no refleja una enfermedad hepática
• la bilirrubina se eleva con poca frecuencia y la mayoría de las mujeres presentan niveles elevados de una o más de las pruebas de función hepática restantes
• para definir una anomalía en las pruebas de función hepática y las sales biliares, debe aplicarse el límite superior de los intervalos específicos del embarazo
  • en el caso de las transaminasas, la gamma-glutamil transferasa y la bilirrubina, el límite superior de la normalidad durante el embarazo es un 20% inferior al intervalo de las mujeres no embarazadas
  • los niveles de ácidos biliares pueden aumentar significativamente después de una comida, por lo que, aunque el ayuno puede dar valores más bajos y ayudar a evitar el diagnóstico en algunas mujeres con pruebas de función hepática normales, en la mayoría de los estudios y en la práctica clínica se suelen utilizar niveles aleatorios
  • algunas mujeres presentarán prurito durante días o semanas antes de que aparezcan alteraciones de la función hepática: en aquellas con prurito persistente inexplicable y bioquímica normal, las pruebas de función hepática deben medirse cada 1-2 semanas
  • puede producirse una elevación aislada de las sales biliares, pero es infrecuente; unos niveles normales de sales biliares no excluyen el diagnóstico

Referencia:

1. Walker KF et al. Intervenciones farmacológicas para el tratamiento de la colestasis intrahepática del embarazo (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2020, número 7. Art. No.: CD000493. DOI: 10.1002/14651858.CD000493.pub3.
2. Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (abril de 2011). Directriz nº 43 - Colestasis obstétrica.
3. BMJ 1994;309:1243-1244