Disfunción de la sínfisis púbica

• Disfunción de la sínfisis púbica
  • la padecen las mujeres embarazadas y puede comenzar de forma insidiosa durante el embarazo o bruscamente en el periodo periparto
  • se produce cuando aumenta la laxitud de los ligamentos. Esto ocurre como consecuencia de los cambios hormonales durante el embarazo, por ejemplo, el aumento de los niveles de relaxina.
    • la laxitud ligamentosa asociada al embarazo puede causar inestabilidad y posible separación de la articulación sinfisaria (es decir, diastasis)
  • el grado de separación de la sínfisis púbica puede determinarse en el embarazo con ecografía o radiológicamente en el posparto
    • una separación de hasta 9 mm se considera fisiológica en el embarazo, pero patológica si la separación a través del pubis es superior a 10 mm (4 mm en mujeres no embarazadas) (1)
    • la cantidad de separación no siempre se correlaciona con la gravedad de los síntomas o el grado de discapacidad
    • la disfunción de la sínfisis púbica puede producirse incluso sin separación demostrable
  • epidemiología
    • la incidencia se ha estimado entre 1:300 y 1:20000 embarazos, dependiendo de los criterios de diagnóstico utilizados
      • sin embargo, un estudio realizado en el Reino Unido halló una prevalencia de 1/36 mujeres (2). Los autores del estudio sugirieron que esta incidencia probablemente reflejaba su interés en la enfermedad, aunque afirmaron que creían que esta cifra seguía representando una subestimación del problema.
      • hay que tener en cuenta que se ha afirmado que hasta un 70% de las mujeres embarazadas experimentan algún tipo de dolor lumbar o pélvico durante el embarazo, y que hasta un 20% refieren dolor intenso en la cintura pélvica (4)
    • es más frecuente en los países escandinavos; esta mayor prevalencia puede deberse a un vínculo genético
    • los síntomas tienden a aumentar a medida que avanza el embarazo
    • puede reaparecer en embarazos posteriores
    • las mujeres multíparas tienen un mayor riesgo
    • en un amplio estudio realizado en Noruega se observó que, en la mayoría de los casos, los síntomas comenzaban en el primer trimestre y persistían después del parto durante una media de 6,5 años (3)
  • características clínicas
    • dolor o molestias en la sínfisis púbica con irradiación a las ingles y a la cara medial de los muslos, y dolor en las articulaciones sacroilíacas
      • los síntomas parecen variar ampliamente: para algunas mujeres puede no ser más que una molestia, pero para otras puede llegar a ser completamente debilitante
      • a menudo resulta difícil caminar y se adopta una marcha de pato
      • los síntomas pueden precipitarse por cualquier movimiento que ejerza presión sobre la articulación de la sínfisis púbica, como ponerse de pie sobre una pierna al caminar, vestirse o subir escaleras
    • examen clínico
      • puede revelar sensibilidad puntual sobre la articulación de la sínfisis púbica y la presión aplicada sobre los trocánteres reproduce el dolor
      • ocasionalmente puede haber edema de la sínfisis
      • puede palparse una brecha en la sínfisis púbica
      • puede presentar una marcha de pato
  • tratamiento
    • generalmente de apoyo con analgesia y fisioterapia
    • si los síntomas persisten y hay inestabilidad pélvica, el tratamiento quirúrgico puede ser una opción; sin embargo, la reducción quirúrgica durante el embarazo tiene un alto riesgo de aborto espontáneo
    • se ha utilizado la analgesia epidural para tratar esta afección durante el embarazo (1)
    • los síntomas tienden a empeorar a medida que avanza el embarazo y su tratamiento puede ser difícil, sobre todo cuando son graves o aparecen al principio del embarazo (4)
      • todas las opciones de tratamiento son de apoyo e incluyen consejos sobre el estilo de vida, analgesia oral y ejercicios y fajas con apoyo fisioterapéutico

Notas:

• importante distinguir entre disfunción de la sínfisis púbica y rotura de la articulación de la sínfisis púbica

Referencia:

1. Scicluna JK et al. Int J Obstet Anesth. 2004 Jan;13(1):50-2. Analgesia epidural para la disfunción aguda de la sínfisis púbica en el segundo trimestre.
2. Owens K et al. Symphysis pubis dysfunction-a cause of significant obstetric morbidity. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Nov 15;105(2):143-6
3. Maclennan AH, Maclennan AC. Relajación sintomática de la cintura pélvica del embarazo, síndrome postnatal de la articulación pélvica y displasia del desarrollo de la cadera. La Asociación Noruega de Mujeres con Relajación de la Faja Pélvica. Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1997;76: 760-764.
4. Munro K, Griffin L, Banerjee A. Ask the expert: Diagnosis and management of complications in pregnancy in primary care BMJ 2023; 382 :p1345 doi:10.1136/bmj.p1345