Distocia de hombros

Se produce cuando hay incapacidad para expulsar el hombro después de haber expulsado la cabeza.

• La distocia de hombros se produce cuando el hombro fetal anterior, o menos comúnmente el posterior, impacta contra la sínfisis materna o el promontorio sacro, respectivamente.
  • La incidencia de distocia de hombros es muy variable. Los estudios que incluyen el mayor número de partos vaginales (34 800 a 267 228) informan de incidencias entre el 0,58% y el 0,70%.
  • puede haber una importante morbilidad y mortalidad perinatal asociada a esta afección, incluso cuando se trata adecuadamente
    • aumenta la morbilidad materna, en particular la incidencia de hemorragia posparto (11%), así como de desgarros perineales de tercer y cuarto grado (3,8%). Su incidencia no varía en función del número o el tipo de maniobras necesarias para el parto.
    • la lesión del plexo braquial (LPR) es una de las complicaciones fetales más importantes de la distocia de hombros, complicando entre el 2,3% y el 16% de estos partos
      • la mayoría de los casos de IPB se resuelven sin discapacidad permanente, y menos del 10% provocan una disfunción neurológica permanente. En el Reino Unido e Irlanda, la incidencia de IBP fue de 0,43 por 1000 nacidos vivos.
        • sin embargo, es posible que se trate de una subestimación, ya que los datos fueron recogidos por pediatras, y es posible que no se hayan detectado algunos bebés con una resolución temprana de la IPB
        • existen pruebas que sugieren que cuando se produce una distocia de hombros, los bebés de mayor tamaño tienen más probabilidades de sufrir una IPC permanente tras la distocia de hombros (1)
• otras lesiones fetales asociadas a la distocia de hombros incluyen fracturas de húmero y clavícula, neumotórax y daño cerebral hipóxico

Esta afección puede estar asociada a:

• un feto grande - cualquier causa de macrosomía aumenta el riesgo - en los diabéticos la cabeza del feto puede ser de tamaño normal pero el cuerpo es desproporcionadamente grande y los hombros no llegan a entrar en la pelvis al salir la cabeza;
• feto postmaduro;
• cordón corto;
• Parto por rotación con fórceps: puede ocurrir porque hay cierto grado de desproporción y la cabeza del feto no ha pasado la salida de la pelvis.

Tratamiento:

• requiere la intervención inmediata de un experto
• se debe llamar urgentemente a un obstetra para que acuda a la sala de partos. Se trata de una emergencia obstétrica que requiere la rápida actuación de un profesional cualificado.
• se coloca a la madre en litotomía con las nalgas apoyadas en una almohada sobre el borde de la cama. Se practica una episiotomía amplia.
• un asistente aplica firmemente presión suprapúbica dirigiendo la cabeza del feto hacia el suelo. Si todavía no se ha producido el parto, se comprueba que el hombro anterior está debajo de la sínfisis. Si no es así, se puede intentar rotar el hombro anterior bajo este punto (el punto donde el diámetro del orificio de salida es más ancho) antes de repetir la tracción. Si esto no es posible, se puede intentar una rotación del feto de 180 grados, de manera que el hombro que antes estaba posterior, ahora esté anterior.

Referencia:

• RCOG (marzo de 2012). Green Top Guideline (número 42) - Distocia de hombro