El herpes simple genital y el embarazo

Entre el 4 % y el 5 % de las pacientes en el periodo prenatal del Reino Unido tienen antecedentes de herpes genital. El 80 % de los casos se debe a una infección por el virus del herpes simple tipo II.

Aproximadamente el 50 % de los bebés se infectará con herpes simple si la madre presenta lesiones cervicales activas.

La incidencia de recidivas aumenta a medida que se acerca el término del embarazo.

El diagnóstico es el mismo que en las mujeres no embarazadas. Se realizan cultivos virales (semanalmente) a partir de la semana 36 de gestación en el cuello uterino de todas las mujeres con antecedentes de herpes genital (1)

Si se produce una infección por herpes genital durante el embarazo, se debe consultar a un especialista en obstetricia para recibir asesoramiento sobre el tratamiento (1)

El riesgo de transmisión neonatal es bajo si el herpes genital se presenta en el primer y segundo trimestre (2,3,4)

Sin embargo, las pacientes con herpes genital a partir de la semana 34 de gestación y aquellas que no hayan completado al menos cuatro semanas de tratamiento con aciclovir antes del parto corren un alto riesgo de transmitir la infección a los recién nacidos

• Algunos autores indican que en estos casos está indicado el parto por cesárea, aunque esto no elimina por completo el riesgo (4)
• Algunos sostienen que la mejor estrategia sería continuar con el aciclovir hasta el parto y realizar una cesárea a término (5)
  • La cesárea electiva está especialmente indicada si hay lesiones activas por VHS durante el parto o en las dos semanas previas al mismo (5)
• El aciclovir durante el embarazo (2, 3, 4)
  • La seguridad de este fármaco durante el embarazo no se ha establecido de forma definitiva, pero los datos disponibles no sugieren que el aciclovir provoque malformaciones congénitas graves
    • los beneficios superan con creces los riesgos
  • Mujeres con infección sintomática por VHS primaria o de primer episodio durante el embarazo
    • Se recomienda un tratamiento antiviral (aciclovir 400 mg tres veces al día durante 7-14 días)
  • HSV recurrente sintomático
    • debe tratarse con 400 mg de aciclovir tres veces al día durante 5 días
  • En el caso de las mujeres con recidivas frecuentes o graves, especialmente después del primer trimestre
    • puede estar indicado un tratamiento supresor diario (aciclovir 400 mg tres veces al día) desde la semana 36 de gestación hasta el parto
• El NICE afirma que (6)
  • a las mujeres con herpes simple genital primario que presenten una infección por el virus del herpes simple genital (VHS) en el tercer trimestre del embarazo se les debe ofrecer una cesárea programada, ya que esta reduce el riesgo de infección neonatal por VHS
  • a las mujeres embarazadas con una recidiva del VHS en el momento del parto se les debe informar de que existe incertidumbre sobre el efecto de la cesárea programada a la hora de reducir el riesgo de infección neonatal por VHS. Por lo tanto, la cesárea no debe ofrecerse de forma rutinaria fuera del contexto de una investigación

Los efectos secundarios notificados, como náuseas y pruebas de función hepática (PFH) anormales, se observan con mayor frecuencia tras la administración intravenosa que tras la oral. Por lo tanto, el tratamiento no suele requerir un seguimiento de las PFH, aunque en raras ocasiones puede provocar erupciones cutáneas.

Notas:

• La infección neonatal es poco frecuente en los casos de herpes genital recurrente; esto se debe a una concentración y una excreción del virus relativamente menores, así como a la inmunidad pasiva que el feto adquiere de la madre

Consulte el resumen de las características del producto correspondiente antes de prescribir cualquiera de los medicamentos mencionados.

Referencias:

1. Prescriber 2005; 16(6):14-24.
2. Fatahzadeh M, Schwartz RA. Infecciones por el virus del herpes simple humano: epidemiología, patogénesis, sintomatología, diagnóstico y tratamiento. J Am Acad Dermatol 2007;57:737-63; cuestionario 764-6.
3. Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L. Herpes genital como complicación del embarazo. Obstet Gynecol 2005;106:845-56.
4. Martínez V, Caumes E, Chosidow O. Tratamiento para prevenir el herpes genital recurrente. Curr Opin Infect Dis 2008;21:42-8.
5. Nath AK, Thappa DM. Nuevas tendencias en el tratamiento del herpes genital. Indian J Dermatol Venereol Leprol. Nov-dic 2009;75(6):566-74.
6. NICE (abril de 2019). Cesárea.