Embarazo y cambios visuales

Cambios fisiológicos:

• cambios en la graduación de las gafas/dificultad para llevar lentes de contacto
  • reducción de la producción de líquido lagrimal durante el embarazo
    • aumento de la miopía (visión corta) se da en aproximadamente el 14% de las mujeres
      • causada por la reducción del líquido lagrimal, la alteración de la curvatura corneal, el aumento del grosor de la córnea y la entrada de agua en el cristalino
      • los trastornos de refracción se caracterizan por una miopización, a menudo poco significativa y siempre regresiva en las seis semanas siguientes al parto (2)
    • también los cambios en la producción de líquido lagrimal pueden causar intolerancia a las lentes de contacto
      
      
• hemorragia subconjuntival puede producirse en aproximadamente el 10% de las mujeres durante y después del parto
  • no requiere más medidas que el control de la tensión arterial y análisis de sangre de referencia (hemograma, coagulación)
    
    
• la presión intraocular disminuye ligeramente durante el embarazo
  • en 2-3 mmHg, bajo la influencia de las hormonas (principalmente la progesterona)
  • en el curso de un embarazo normal no se producen cambios fisiológicos de la retina visibles desde el punto de vista funduscópico

Cambios oculares patológicos:

• ptosis
  • muy rara - se han descrito algunos casos de ptosis debidos a un debilitamiento de la fijación del elevador palpebral inducido por hormonas
    • benigno
    • El cambio benigno debe distinguirse de una parálisis del nervio oculomotor (en la que la ptosis va acompañada de debilidad de los músculos extraoculares que provoca diplopía, y de un agrandamiento de la pupila), que requiere un estudio neurológico adicional.
      
      
• Síndrome de Horner (reversible)
  • Aparece tras la anestesia epidural en un 0,4% a un 2,5% de los casos.
    
    
• parálisis del nervio facial
  • la probabilidad de que se produzca una parálisis transitoria del nervio facial durante el embarazo es de 38-45 por cada 100 000 nacimientos, es decir, tres veces más que en otras ocasiones
    
    
• coriorretinopatía serosa central
  • afección idiopática que implica un desprendimiento de retina central
  • se presenta en el 0,008% (4 de 17.000) de las mujeres durante un embarazo por lo demás normal
  • se cree que el principal factor desencadenante de este trastorno es la elevada concentración de cortisol durante el embarazo
  • Suele aparecer en el tercer trimestre y remitir espontáneamente entre unas semanas y unos meses después del parto.
    
    
• retinopatía hipertensiva y cambios visuales en la preeclampsia/eclampsia
  • entre el 5% y el 11% de las embarazadas padecen hipertensión relacionada con el embarazo
    • del 40% al 100% de estas pacientes muestran signos de retinopatía hipertensiva
    • que van desde espasmos vasculares retinianos focales leves hasta manchas de algodón y hemorragias o papiloedema.
      • cuando se detectan cambios, deben tomarse medidas diagnósticas y terapéuticas, aunque sólo entre el 25% y el 50% de las mujeres afectadas presenten síntomas (visión borrosa, fotopsia, defectos del campo visual)
      • los cambios retinianos reflejan la gravedad de la hipertensión:
        • los cambios más graves se observan en la (pre)eclampsia, y pueden llegar al desprendimiento de retina seroso reversible
      • los cambios vasculares graves en la eclampsia, que provocan neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA) o ceguera cortical, son poco frecuentes
        • ceguera cortical y otros cambios visuales derivados de la eclampsia.
        • generalmente se resuelven en horas o días, aunque en raras ocasiones persisten alteraciones visuales subjetivas

Notas:

• debido a los cambios relacionados con el embarazo en la curvatura y el grosor de la córnea, la cirugía refractiva no debe realizarse durante el embarazo o en el primer año tras el parto.

Referencia:

• Mackensen F, Paulus WE, Max R, Ness T. Cambios oculares durante el embarazo. Dtsch Arztebl Int. 2014 Aug 18;111(33-34):567-75; quiz 576.
• Millazo S et al. Comprender los trastornos de refracción y los problemas oculomotores durante el embarazo.J Fr Ophtalmol. 2010 May;33(5):368-71.