Orientaciones sobre las consideraciones relativas a la elección del lugar del parto programado
El NICE ha elaborado una guía sobre las consideraciones relativas al lugar del parto programado (1)
Las condiciones médicas que indican un mayor riesgo y sugieren planificar el parto en una unidad obstétrica son las siguientes:
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| - Enfermedad cardiaca confirmada
- Trastornos hipertensivos
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| - Asma que requiere un aumento del tratamiento o tratamiento hospitalario
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| - Hemoglobinopatías, como anemia falciforme, beta-talasemia mayor
- Antecedentes de trastornos tromboembólicos
- Púrpura trombocitopénica inmune u otro trastorno plaquetario o recuento de plaquetas inferior a 100×109/litro
- Enfermedad de Von Willebrand
- Trastorno hemorrágico en la mujer o en el feto
- Anticuerpos atípicos con riesgo de enfermedad hemolítica del recién nacido
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| - Hipertiroidismo
- Diabetes que requiere medicación
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| - Hepatitis B o C con pruebas de función hepática anormales
- Toxoplasmosis - mujeres que reciben tratamiento
- Infección activa actual de varicela, rubéola o herpes genital en la mujer o el bebé
- Tuberculosis en tratamiento
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| - Lupus eritematoso sistémico
- Esclerodermia
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| - Función renal anormal
- Enfermedad renal que requiere la supervisión de un especialista renal
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| - Epilepsia
- Miastenia grave
- Accidente cerebrovascular previo
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| Enfermedad hepática asociada a pruebas de función hepática anormales actuales |
| Trastorno psiquiátrico que requiere atención hospitalaria actual |
Se indican otros factores que indican un mayor riesgo y sugieren planificar el parto en una unidad obstétrica:
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| - Muerte fetal o neonatal inexplicada, o muerte previa relacionada con dificultad intraparto
- Bebé anterior con encefalopatía neonatal
- Preeclampsia que requirió parto prematuro
- Desprendimiento de la placenta con resultado adverso
- Eclampsia
- Rotura uterina
- Hemorragia postparto primaria que requiere tratamiento adicional o transfusión de sangre
- Parto por cesárea
- Distocia de hombros
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| - Parto múltiple
- Placenta previa
- Preeclampsia o hipertensión inducida por el embarazo
- Parto prematuro o rotura prematura de membranas antes del parto
- Desprendimiento prematuro de la placenta
- Anemia - hemoglobina inferior a 85 g/litro al inicio del parto
- Muerte intrauterina confirmada
- Abuso de sustancias
- Dependencia del alcohol que requiere evaluación o tratamiento
- Diabetes gestacional que requiere medicación
- Mala presentación: presentación de nalgas o transversal
- Hemorragia anteparto recurrente
- Pequeño para la edad gestacional en este embarazo (menos del tercer percentil o velocidad de crecimiento reducida en la ecografía, tal como se define en la norma NHS Saving babies lives versión 3)
- Frecuencia cardiaca fetal anormal, estudios doppler umbilicales o fetales
- Diagnóstico ecográfico de oligo o polihidramnios
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Antecedentes ginecológicos previos | |
Las condiciones médicas que indican que es necesaria una evaluación individual al planificar el lugar del parto se indican como:
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| Enfermedad cardiaca sin implicaciones intraparto |
| - Anticuerpos atípicos que no ponen al bebé en riesgo de enfermedad hemolítica
- Anemia falciforme
- Rasgo talasémico
- Anemia - hemoglobina de 85 a 105 g/litro al inicio del parto
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| Hipotiroidismo inestable que requiera un cambio de tratamiento |
| - Estreptococos del grupo B cuando se recomiendan antibióticos intravenosos intraparto
- Hepatitis B o C con pruebas de función hepática normales (ya que el bebé necesitará revisión pediátrica tras el nacimiento)
- Portadora o infectada por el VIH
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| Trastornos inespecíficos del tejido conjuntivo |
| - Anomalías de la columna vertebral
- Fractura previa de pelvis
- Déficits neurológicos
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| - Enfermedad hepática sin alteración actual de la función hepática
- Enfermedad de Crohn
- Colitis ulcerosa
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Otros factores que deben tenerse en cuenta al planificar el lugar de nacimiento se indican a continuación:
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| - Mortinato o muerte neonatal de causa no recurrente conocida
- Preeclampsia que se desarrolla a término
- Desprendimiento de la placenta con buen resultado
- Antecedentes de un bebé anterior de más de 4,5 kg
- Traumatismo vaginal, cervical o perineal de tercer o cuarto grado extenso
- Retención de placenta que requiere extracción manual en quirófano
- Bebé anterior a término con ictericia que requiere exanguinotransfusión
- Cirugía ginecológica mayor
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| - Hemorragia anteparto de origen desconocido (episodio único después de 24 semanas de embarazo)
- Índice de masa corporal (IMC) en el momento de la reserva
- Informe a las mujeres de que, en general, cuanto mayor sea su índice de masa corporal (IMC) en el momento de la reserva (y en particular con un IMC superior a 35 kg/m2), mayor será la probabilidad de complicaciones, por lo que es posible que deseen tenerlo en cuenta a la hora de planificar el lugar del parto. Coménteles que
- estas complicaciones incluyen el parto por cesárea no planificado, la hemorragia posparto, el traslado de casa a una unidad obstétrica, el nacimiento de un feto muerto, la muerte neonatal o que el bebé necesite cuidados neonatales
- el riesgo de complicaciones puede depender de si la mujer es nulípara o multípara, pero en general los riesgos de complicaciones son mayores para las nulíparas con un IMC elevado que para las multíparas con un IMC elevado
- en caso de que surjan complicaciones, los cuidados avanzados pueden dispensarse generalmente con mayor rapidez en una unidad obstétrica o en una unidad de matronas anexa que en casa o en una unidad de matronas independiente.
- Tensión arterial sistólica de 140 mmHg o diastólica de 90 mmHg o más en 2 ocasiones.
- Sospecha clínica o ecográfica de macrosomía
- Gran multiparidad (paridad 4 o más)
- Consumo de drogas recreativas
- En tratamiento psiquiátrico ambulatorio
- Edad igual o superior a 40 años en el momento de la reserva
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para una orientación detallada, véase la guía completa (1).
Una revisión concluyó que (2)
- la elección del lugar de nacimiento depende de muchos factores
- las mujeres pueden encontrar menos obstáculos manifiestos que en el pasado para ejercer su elección, pero no reciben sistemáticamente información sobre las opciones de lugar de nacimiento por parte de su matrona en el momento y de la forma que consideran útil
- presentar las opciones al principio del embarazo, pero aplazar la toma de decisiones sobre el lugar de nacimiento hasta que la mujer haya tenido tiempo de considerar y explorar las opciones y debatirlas con su matrona, podría facilitar la elección.
Referencia:
- NICE (septiembre de 2023). Cuidados intraparto
- Hinton L, Dumelow C, Rowe R, Hollowell J. Birthplace choices: what are the information needs of women when choosing where to give birth in England? A qualitative study using online and face to face focus groups. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Jan 8;18(1):12.