Inhibidores de la ECA y lactancia

Uso de inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (A2RAs) (antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARAs)) durante la lactancia

• Los inhibidores de la ECA y los A2RA (ARB) no deben utilizarse en ninguna fase del embarazo, ya que la exposición durante el embarazo se ha asociado a efectos renales adversos y otras anomalías congénitas.
  
  
• Las madres lactantes no deben utilizar inhibidores de la ECA ni ARA-II durante las primeras semanas después del parto debido a la posibilidad de hipotensión neonatal profunda; los bebés prematuros pueden correr un riesgo especial.
  
  
• en madres que amamantan a bebés mayores, puede considerarse el uso de captopril, enalapril o quinapril, aunque se recomienda un seguimiento cuidadoso del bebé para detectar posibles signos de hipotensión (1)

Una revisión del Servicio de Farmacia Especializada del NHS señaló con respecto al uso de A2RAs (ARBs) durante la lactancia (2)

• casi no hay evidencias publicadas sobre el uso de ningún medicamento de esta clase durante la lactancia materna
• si no existen otras opciones terapéuticas, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA) pueden utilizarse con precaución durante la lactancia materna
  • candesartán, losartán o valsartán tienen la farmacocinética más favorable y, por lo tanto, serían preferibles
    • sin embargo, dada la escasa evidencia publicada, suele ser preferible elegir un medicamento de una clase diferente que cuente con más información que respalde su uso durante la lactancia materna
  • lactantes con mayor riesgo de efectos secundarios
    • los neonatos y los lactantes menores de 2 meses son los que corren mayor riesgo de sufrir los efectos secundarios de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, en particular hipotensión, debido a que su capacidad de eliminación está poco desarrollada, lo que significa que no pueden metabolizar los medicamentos con la misma eficacia
    • además, existe la preocupación teórica de que los antagonistas de los receptores de la angiotensina II puedan afectar al desarrollo de los riñones. Sin embargo, esto no se ha demostrado
    • si la mejor opción terapéutica es un antagonista de los receptores de la angiotensina II, debe tenerse especial precaución cuando se amamante a lactantes y recién nacidos.

Referencia:

• 1. MeReC Mensual nº 16 Julio 2009.
• Servicio de Farmacia Especializada del NHS (mayo 2023). Uso de antagonistas de los receptores de la angiotensina II durante la lactancia materna