Fototerapia

Es importante señalar que es frecuente un aumento de rebote de los niveles de bilirrubina cuando se interrumpe la fototerapia, y que el aumento de las pérdidas insensibles de agua -por ejemplo, de la piel por vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo- debe compensarse con un mayor aporte de líquidos.

Medición y control de los umbrales de bilirrubina antes y durante la fototerapia

Antes de iniciar la fototerapia

En los bebés que se encuentren clínicamente bien, tengan una edad gestacional de 38 semanas o más y más de 24 horas de vida, y que presenten un nivel de bilirrubina inferior al umbral de fototerapia pero dentro de los 50 micromol/litro del umbral (véanse la tabla de umbrales y los gráficos de umbrales de tratamiento), repita la medición de la bilirrubina de la siguiente manera:

• en un plazo de 18 horas para los bebés con factores de riesgo de ictericia neonatal (aquellos con un hermano que tuvo ictericia neonatal que necesitó fototerapia o una madre que tiene intención de dar lactancia materna exclusiva)
• en 24 horas para los bebés sin factores de riesgo

En los bebés que se encuentren clínicamente bien, tengan una edad gestacional de 38 semanas o más y más de 24 horas de vida, y que presenten un nivel de bilirrubina inferior al umbral de fototerapia en más de 50 micromol/litro (véanse la tabla de umbrales y los gráficos de umbrales de tratamiento), no repita rutinariamente la medición de bilirrubina.

No aplicar fototerapia a los lactantes cuya bilirrubina no supere los umbrales de fototerapia indicados en la tabla de umbrales y en los gráficos de umbrales de tratamiento.

Tipo de fototerapia a utilizar

• no utilizar la luz solar como tratamiento de la hiperbilirrubinemia.
  
  
• utilizar la fototerapia para tratar la hiperbilirrubinemia significativa (véase la tabla de umbrales y los gráficos de umbrales de tratamiento) en bebés.
  
  
• considerar la fototerapia intensificada para tratar la hiperbilirrubinemia significativa en bebés si se da alguno de los siguientes casos:
  
  
  • el nivel de bilirrubina sérica aumenta rápidamente (más de 8,5 micromol/litro por hora)
    
    
  • la bilirrubina sérica se encuentra en un nivel inferior en 50 micromol/litro al umbral para el que está indicada la exanguinotransfusión al cabo de 72 horas (véase la tabla de umbrales y los gráficos de umbrales de tratamiento)
    
    
  • el nivel de bilirrubina no responde a la fototerapia inicial (es decir, el nivel de bilirrubina sérica sigue aumentando o no disminuye en las 6 horas siguientes al inicio de la fototerapia)
    
    
• si el nivel de bilirrubina sérica desciende durante la fototerapia intensificada a un nivel 50 micromol/litro por debajo del umbral para el que está indicada la exanguinotransfusión reducir la intensidad de la fototerapia

Fototerapia administrada mediante una fuente de luz artificial con un espectro y una irradiancia adecuados. Puede administrarse mediante lámparas, tubos o bombillas de diodos emisores de luz (LED), de fibra óptica o fluorescentes.

Fototerapia intensiva: se administra con un mayor nivel de irradiancia con un espectro adecuado. La fototerapia puede intensificarse añadiendo otra fuente de luz o aumentando la irradiancia de la fuente de luz inicial utilizada.

Control del bebé durante la fototerapia

Durante la fototerapia

• según el criterio clínico, fomentar las pausas breves (de hasta 30 minutos) para amamantar, cambiar pañales y abrazar al bebé
• continuar con el apoyo a la lactancia/alimentación
• no dar líquidos adicionales a los bebés que son amamantados.

La leche materna extraída es la alimentación adicional de elección si está disponible, y cuando estén indicadas alimentaciones adicionales.

Durante la fototerapia intensificada

• no interrumpir la fototerapia para alimentar al bebé, sino seguir administrándole alimentos por vía intravenosa o enteral
• continuar con el apoyo a la lactancia/alimentación para que la lactancia pueda reanudarse cuando se interrumpa el tratamiento.

La leche materna extraída es la alimentación adicional de elección si está disponible, y cuando estén indicadas alimentaciones adicionales.

Referencia:

• NICE (mayo de 2016). Ictericia en recién nacidos menores de 28 días - actualización.