Investigación, seguimiento y tratamiento postnatal (incluso tras el alta de cuidados intensivos)

Tensión arterial

• en mujeres con preeclampsia que no hayan tomado tratamiento antihipertensivo y hayan dado a luz, medir la tensión arterial
  • al menos cuatro veces al día mientras la mujer esté hospitalizada
  • al menos una vez entre el día 3 y el día 5 después del parto
    
  • en días alternos hasta que se normalice si la tensión arterial era anormal en los días 3-5
    
    
• en mujeres con preeclampsia que no tomaban tratamiento antihipertensivo y han dado a luz
  • iniciar tratamiento antihipertensivo si la tensión arterial es de 150/100 mmHg o superior
    
    
• en mujeres con preeclampsia que hayan dado a luz, preguntar por cefalea intensa y dolor epigástrico cada vez que se mida la tensión arterial
  
  
• en mujeres con preeclampsia que hayan tomado tratamiento antihipertensivo y hayan dado a luz, medir la tensión arterial
  • al menos cuatro veces al día mientras la mujer esté ingresada
  • cada 1-2 días durante un máximo de 2 semanas tras el traslado a la atención comunitaria hasta que la mujer abandone el tratamiento y no tenga hipertensión
    
    
• para las mujeres con preeclampsia que han tomado tratamiento antihipertensivo y han dado a luz
  • continuar el tratamiento antihipertensivo prenatal
  • considerar la reducción del tratamiento antihipertensivo si la tensión arterial cae por debajo de 140/90 mmHg
  • reducir el tratamiento antihipertensivo si su tensión arterial cae por debajo de 130/80 mmHg
    
    
• si una mujer ha tomado metildopa para tratar la preeclampsia, suspenderla en los 2 días siguientes al parto y cambiar a un tratamiento alternativo si es necesario
  
  
• ofrecer a las mujeres con preeclampsia que hayan dado a luz el traslado a la atención comunitaria si se cumplen todos los criterios siguientes
  • ausencia de síntomas de preeclampsia
  • la tensión arterial, con o sin tratamiento, es de 150/100 mmHg o inferior
  • los resultados de los análisis de sangre son estables o mejoran
    
    
• a las mujeres con preeclampsia que sigan en tratamiento antihipertensivo 2 semanas después del traslado a la atención comunitaria se les debe ofrecer una revisión médica
  
  
• ofrecer a las mujeres que han tenido preeclampsia y que siguen en tratamiento antihipertensivo, una revisión médica con su médico de cabecera o especialista 2 semanas después del traslado a la atención comunitaria
  
  
• ofrecer a todas las mujeres que hayan tenido preeclampsia una revisión médica con su médico de cabecera o especialista 6-8 semanas después del parto

Control hematológico y bioquímico

• en mujeres que tengan preeclampsia con hipertensión leve o moderada, o tras la salida de cuidados intensivos:
  • medir el recuento de plaquetas, las transaminasas y la creatinina sérica 48-72 horas después del parto o de la salida de cuidados intensivos
  • no repetir las mediciones de recuento de plaquetas, transaminasas o creatinina sérica si los resultados son normales a las 48-72 horas
    
    
• si los índices bioquímicos y hematológicos están fuera del rango de referencia en mujeres con preeclampsia que han dado a luz, repetir las mediciones de recuento de plaquetas, transaminasas y creatinina sérica según esté clínicamente indicado hasta que los resultados vuelvan a la normalidad
  
  
• en mujeres con preeclampsia que hayan dado a luz, realizar una prueba de reagent-strip urinario en la revisión postnatal (6-8 semanas después del parto)
  
  
• ofrecer a las mujeres que hayan tenido preeclampsia y sigan presentando proteinuria (1+ o más) a las 6-8 semanas del parto, una nueva revisión con su médico de cabecera o especialista a los 3 meses del parto para evaluar la función renal
  
  
• en mujeres con preeclampsia que hayan dado a luz y hayan bajado del nivel 2 de cuidados críticos, no medir el balance de líquidos si la creatinina está dentro de los valores normales
  
  
• considerar la derivación de mujeres con una evaluación anormal de la función renal a los 3 meses para una evaluación renal especializada de acuerdo con la directriz NICE sobre enfermedad renal crónica en adultos.

Referencia:

• 1) NICE (junio de 2019). Hipertensión en el embarazo - el manejo de los trastornos hipertensivos durante el embarazo.