Gonorrea (congénita)

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• la infección gonocócica congénita se adquiere intraparto y provoca oftalmia neonatorum
• la oftalmia neonatal gonocócica se presenta con una conjuntivitis y queratitis graves, generalmente en las primeras 48 horas de vida. Puede haber secreción purulenta. Si no se trata, puede provocar ceguera. Con frecuencia es bilateral (1)
• También puede haber infección neonatal diseminada por gonorrea.
• el diagnóstico se realiza mediante tinción de Gram y cultivo de la secreción conjuntival
• el tratamiento es tópico (por ejemplo, pomada oftálmica de cloranfenicol) e intramuscular con bencilpenicilina. En vista del aumento de la resistencia a los antimicrobianos, puede ser necesario considerar las siguientes opciones alternativas (2):
  • ceftriaxona IV o IM como dosis única O
  • cefotaxima en dosis única
• se recomienda la irrigación conjuntival frecuente con suero salino (2)
• también se debe evaluar a ambos padres del niño
• la profilaxis ocular ya no se administra de forma rutinaria en el Reino Unido, aunque se sigue administrando en partes de EE.UU. y del tercer mundo donde las tasas de incidencia son más elevadas.
• en los casos en que el niño nace de una madre con gonorrea conocida, el tratamiento profiláctico con bencilpenicilina IM 30mg/kg stat y pomada oftálmica de cloranfenicol se inicia en la primera hora tras el nacimiento.

Una revisión sugiere (3):

• considerar la conjuntivitis neonatal en todos los lactantes que presenten secreción ocular en las primeras 4 semanas de vida
• cExaminar minuciosamente la conjuntiva: si está enrojecida, remitir al servicio oftalmológico del hospital para que la revisen el mismo día.
  • NICE recomienda la derivación urgente a oftalmología para todos los casos de "ojo pegajoso con enrojecimiento en un neonato".
    
    
• las investigaciones y el tratamiento de la sospecha de conjuntivitis neonatal en atención primaria no son necesarios y pueden interferir con la posterior toma de muestras microbiológicas
  
  
• la secreción ocular con conjuntiva normal se debe probablemente a una obstrucción congénita del conducto nasolagrimal

Referencia:

• (1) Brocklehurst P. Antibióticos para la gonorrea en el embarazo (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews2002; 2:CD000098.
• (2) Bignell C. 2009 European (IUSTi/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS 2009;20(7), 453-7.
• (3) Manasseh G S L, Amarakoon S, Photiou V, Arruti N, Borman A D. Approach to conjunctivitis in newborns BMJ 2022; 376 :e068023 doi:10.1136/bmj-2021-068023