El 4-5% de las pacientes prenatales del Reino Unido tienen antecedentes de herpes genital. El 80% es consecuencia de una infección por el virus del herpes simple tipo II.
Alrededor del 50% de los bebés estarán infectados por herpes simple si la madre tiene lesiones cervicales activas.
La incidencia de recurrencia aumenta hacia el término.
El diagnóstico es el mismo que en las mujeres no embarazadas. Se realizan cultivos virales (semanales) a partir de la semana 36 de gestación en el cuello uterino de todas las mujeres con antecedentes de herpes genital (1).
Si se produce una infección por herpes genital durante el embarazo, se debe consultar al obstetra para su tratamiento (1).
El riesgo de transmisión neonatal es bajo si el herpes genital aparece en el primer y segundo trimestre (2,3,4).
Sin embargo, las pacientes con herpes genital después de las 34 semanas de gestación y las que no han completado al menos 4 semanas de tratamiento con aciclovir antes del parto corren un alto riesgo de transmitir la infección a los recién nacidos.
- algunos afirman que el parto por cesárea está indicado en estos casos, pero no elimina por completo el riesgo (4)
- algunos afirman que la mejor política sería continuar con el aciclovir hasta el parto y realizar la cesárea a término (5)
- el parto por cesárea electiva está especialmente indicado si hay lesiones activas por VHS durante el parto o en las 2 semanas previas al mismo (5)
- aciclovir en el embarazo (2,3,4)
- la seguridad de este fármaco en el embarazo no se ha establecido definitivamente, pero los datos disponibles no sugieren defectos congénitos importantes debidos al aciclovir
- los beneficios superan con creces los riesgos
- mujeres con infección primaria o primer episodio sintomático por VHS durante el embarazo
- se recomienda la terapia antiviral (aciclovir 400 mg tid durante 7-14 días) para
- VHS recurrente sintomático
- debe tratarse con aciclovir 400 mg tid durante 5 días
- para las mujeres con recurrencias frecuentes o graves, especialmente después del primer trimestre
- puede estar indicada una terapia supresora diaria (aciclovir 400 mg tid) desde la semana 36 de gestación hasta el parto
- NICE afirma que (6)
- a las mujeres con infección primaria por el virus del herpes simple (VHS) genital en el tercer trimestre del embarazo se les debe ofrecer una cesárea programada porque disminuye el riesgo de infección neonatal por VHS
- a las mujeres embarazadas con recurrencia del VHS en el momento del nacimiento se les debe informar de que existe incertidumbre sobre el efecto de la CS planificada en la reducción del riesgo de infección neonatal por VHS. Por lo tanto, la cesárea no debe ofrecerse de forma rutinaria fuera de un contexto de investigación.
Los efectos secundarios notificados de náuseas y alteraciones de las pruebas de función hepática (PFH) se observan con más frecuencia tras la administración intravenosa que tras la oral. Por lo tanto, el tratamiento no suele requerir la monitorización de las pruebas de función hepática, aunque en raras ocasiones puede causar erupciones cutáneas:
- la infección neonatal es infrecuente en casos de herpes genital recurrente - esto se debe a la concentración y excreción relativamente más bajas del virus y a la inmunidad pasiva adquirida por el feto de la madre.
Consultar el correspondiente resumen de las características del producto antes de prescribir cualquiera de los medicamentos mencionados.
Referencia:
- Prescriber 2005; 16(6):14-24.
- Fatahzadeh M, Schwartz RA. Infecciones por virus del herpes simple humano: Epidemiology, pathogenesis, symptomatology, diagnosis, and management. J Am Acad Dermatol 2007;57:737-63; quiz 764-6
- Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L. Genital herpes complicating pregnancy. Obstet Gynecol 2005;106:845-56
- Martinez V, Caumes E, Chosidow O. Treatment to prevent recurrent genital herpes. Curr Opin Infect Dis 2008;21:42-8.
- Nath AK, Thappa DM. Newer trends in the management of genital herpes. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009 Nov-Dic;75(6):566-74.
- NICE (abril de 2019). Cesárea