Hierro intravenoso frente a hierro oral para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo

Hierro intravenoso frente a hierro oral para el tratamiento de la anemia ferropénica durante el embarazo

Resumen

• Diseño del estudio:
  • revisión sistemática actualizada y metaanálisis de 29 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparan el hierro intravenoso (IV) con el oral para la anemia ferropénica (AF) durante el embarazo, con un total de 11 771 participantes únicos
• Objetivo principal:
  • evaluar la asociación comparativa del tratamiento con hierro intravenoso frente al oral con los resultados hematológicos maternos y neonatales, las tasas de transfusión y los efectos adversos de la medicación

Resultados clave

• Índices hematológicos maternos:
  • El hierro IV se asoció con una hemoglobina materna media significativamente más alta en el momento del ingreso para el parto (DMP 0,59 g/dl; IC del 95 %: 0,31-0,87) y entre 4 y 6 semanas después del tratamiento (DMP 0,64 g/dl; IC del 95 %: 0,43–0,85)
  • El hierro intravenoso se asoció con niveles más altos de ferritina materna en el momento del parto (DMP 50,93 ng/mL; IC del 95 %: 33,56–68,29) y entre 4 y 6 semanas después del tratamiento (DMP 77,33 ng/mL; IC del 95 %: 67,12–87,53)
  • las mejoras en la hemoglobina materna fueron más marcadas en las personas con una hemoglobina previa al tratamiento $\le$9,0 g/dl (DMP 0,70 g/dl; IC del 95 %: 0,19–1,21)
• Riesgo de transfusión sanguínea:
  • El tratamiento con hierro por vía intravenosa se asoció a una reducción global del 37 % en la tasa de transfusiones sanguíneas durante la hospitalización por parto (RR 0,63; IC del 95 %: 0,49–0,82)
  • la reducción del riesgo de transfusión fue especialmente pronunciada entre las pacientes con una hemoglobina previa al tratamiento <=9,0 g/dL (RR 0,58; IC del 95 %: 0,45–0,76)
• Resultados neonatales:
  • El hierro intravenoso se asoció con niveles de ferritina neonatal significativamente más altos en el momento del parto en comparación con el hierro oral (DMP 21,38 ng/mL; IC del 95 %: 5,50–37,25).
  • no se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la hemoglobina neonatal, el peso al nacer, la edad gestacional en el momento del parto ni las tasas de partos por cesárea
• Efectos adversos y seguridad:
  • El hierro intravenoso se asoció con una tasa global de efectos adversos leves un 44 % menor (RR 0,56; IC del 95 %: 0,41–0,76), debido principalmente a una reducción del 89 % en los efectos secundarios gastrointestinales (RR: 0,11; IC del 95 %: 0,05–0,23)
  • no se notificaron eventos adversos graves (anafilaxia o muerte) en ninguno de los dos grupos de tratamiento

Conclusiones para la práctica clínica y la salud pública

• Reevaluación de las directrices de primera línea:
  • puede ser necesario reconsiderar las directrices clínicas actuales que recomiendan el hierro oral como tratamiento de primera línea, dados los claros beneficios del hierro intravenoso para mejorar los parámetros hematológicos y reducir la necesidad de transfusiones sanguíneas
• Reducción de la morbilidad materna:
  • la reducción de las transfusiones sanguíneas durante el parto disminuye el riesgo de aloinmunización materna y de morbilidad materna grave
• Beneficios neonatales a largo plazo:
  • el aumento de las reservas de ferritina del recién nacido al nacer mediante la administración intravenosa de hierro a la madre podría proteger contra los déficits de crecimiento a largo plazo en la infancia y los trastornos del desarrollo neurológico

Referencia:

1. Sales SK, Rajprohat S, Simon L, et al. Hierro intravenoso frente a oral para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en el embarazo: una revisión sistemática y un metaanálisis. JAMA Netw Open. Publicado en línea el 23 de septiembre de 2026; 9(9):e2630657.