Tratamiento de la hipertensión gestacional
- en mujeres con hipertensión gestacional, tener en cuenta los siguientes factores de riesgo que requieren una evaluación y un seguimiento adicionales:
- nuliparidad
- edad igual o superior a 40 años
- intervalo entre embarazos superior a 10 años
- antecedentes familiares de preeclampsia
- embarazo múltiple
- IMC igual o superior a 35 kg/m2
- edad gestacional en el momento de la presentación
- historia previa de preeclampsia o hipertensión gestacional
- enfermedad vascular preexistente
- enfermedad renal preexistente
A continuación se presenta un resumen de la guía para el manejo de la hipertensión gestacional (1):
Manejo del embarazo con hipertensión gestacional
Clasificación de la hipertensión | Hipertensión: tensión arterial de 140/90- 159/ 109mmHg | Hipertensión grave: tensión arterial igual o superior a 160/110 mmHg |
Ingreso hospitalario | No hospitalizar sistemáticamente | Ingresar, pero si la PA cae por debajo de 160/ 110 mmHg, tratar como hipertensión |
Tratamiento farmacológico antihipertensivo | Ofrecer tratamiento farmacológico si la PA se mantiene por encima de 140/90 mmHg | Ofrecer tratamiento farmacológico a todas las mujeres |
Objetivo de presión arterial una vez en tratamiento antihipertensivo | Objetivo de PA igual o inferior a 135/85 mmHg | Objetivo de PA igual o inferior a 135/85 mmHg |
Medición de la presión arterial | Una o dos veces por semana (dependiendo de la PA) hasta que la PA sea igual o inferior a 135/85 mmHg | Cada 15-30 minutos hasta que la PA sea inferior a 160/110 mmHg |
Prueba de proteinuria con tira reactiva (a) | Una o dos veces por semana (con medición de la PA) | Diariamente mientras esté ingresado |
Análisis de sangre | Recuento sanguíneo completo, función hepática y renal en el momento de la presentación y después semanalmente | Recuento sanguíneo completo, función hepática y renal en el momento de la presentación y semanalmente |
Pruebas basadas en PlGF | Realizar pruebas basadas en PlGF en 1 ocasión si hay sospecha de preeclampsia | Realizar pruebas basadas en PlGF en 1 ocasión si hay sospecha de preeclampsia |
Evaluación fetal | Ofrecer auscultación cardiaca fetal en cada cita prenatal Realizar una evaluación ecográfica del feto en el momento del diagnóstico y, si es normal, repetirla cada 2 ó 4 semanas, si está clínicamente indicado Realizar una CTG sólo si está clínicamente indicado | Ofrecer auscultación cardiaca fetal en cada consulta prenatal Realizar una ecografía del feto en el momento del diagnóstico y, si es normal, repetirla cada 2 semanas si persiste la hipertensión grave. Realizar una CTG en el momento del diagnóstico y sólo si está clínicamente indicado. |
(a) Utilizar un dispositivo automatizado de lectura de tiras reactivas para el cribado de proteinuria en un centro de atención secundaria.
Abreviaturas: PA: presión arterial; CTG: cardiotocografía
Notas:
- Ofrezca pruebas basadas en el factor de crecimiento placentario (PlGF) para ayudar a descartar la preeclampsia en mujeres que presenten sospecha de preeclampsia (por ejemplo, con hipertensión gestacional) entre las 20 semanas y hasta las 35 semanas de embarazo.
- no ofrecer reposo en cama en el hospital como tratamiento para la hipertensión gestacional
- Momento del parto
- no ofrecer un parto prematuro planificado antes de las 37 semanas a mujeres con hipertensión gestacional cuya tensión arterial sea inferior a 160/110 mmHg, a menos que existan otras indicaciones médicas
- en el caso de mujeres con hipertensión gestacional cuya tensión arterial sea inferior a 160/110 mmHg después de las 37 semanas, el momento del parto y las indicaciones maternas y fetales para el nacimiento deben acordarse entre la mujer y el obstetra jefe.
- Si es necesario planificar un parto prematuro, ofrecer un tratamiento de corticosteroides prenatales y sulfato de magnesio si está indicado.
- Investigación, seguimiento y tratamiento postnatal
- en mujeres con hipertensión gestacional que hayan dado a luz, medir la tensión arterial
- diariamente durante los 2 primeros días tras el parto
- al menos una vez entre los días 3 y 5 tras el parto
- según indicación clínica si se cambia el tratamiento antihipertensivo después del parto
- en mujeres con hipertensión gestacional que han dado a luz
- continuar el tratamiento antihipertensivo si es necesario
- aconsejar a las mujeres que la duración de su tratamiento antihipertensivo posnatal será normalmente similar a la duración de su tratamiento prenatal (pero puede ser más largo)
- reducir el tratamiento antihipertensivo si la tensión arterial desciende por debajo de 130/80 mmHg
- en mujeres con hipertensión gestacional que hayan dado a luz, medir la tensión arterial
- isi una mujer ha tomado metildopa para tratar la hipertensión gestacional, suspenderla en los 2 días siguientes al parto y cambiar a un tratamiento alternativo si es necesario
- para las mujeres con hipertensión gestacional que no hayan tomado tratamiento antihipertensivo y hayan dado a luz, iniciar un tratamiento antihipertensivo si su tensión arterial es de 150/100 mmHg o superior
- ofrecer a las mujeres que hayan tenido hipertensión gestacional y sigan en tratamiento antihipertensivo, una revisión médica con su médico de cabecera o especialista 2 semanas después del traslado a la atención comunitaria
- ofrecer a todas las mujeres que hayan tenido hipertensión gestacional una revisión médica con su médico de cabecera o especialista 6-8 semanas después del parto
Referencia:
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