Puede ver 5 páginas más antes de iniciar sesión

Tratamiento de la hipertensión gestacional

Último editado 10 ago 2019

en mujeres con hipertensión gestacional, tener en cuenta los siguientes factores de riesgo que requieren una evaluación y un seguimiento adicionales:
- nuliparidad
- edad igual o superior a 40 años
- intervalo entre embarazos superior a 10 años
- antecedentes familiares de preeclampsia
- embarazo múltiple
- IMC igual o superior a 35 kg/m2
- edad gestacional en el momento de la presentación
- historia previa de preeclampsia o hipertensión gestacional
- enfermedad vascular preexistente
- enfermedad renal preexistente

A continuación se presenta un resumen de la guía para el manejo de la hipertensión gestacional (1):

Manejo del embarazo con hipertensión gestacional

Clasificación de la hipertensión	Hipertensión: tensión arterial de 140/90- 159/ 109mmHg	Hipertensión grave: tensión arterial igual o superior a 160/110 mmHg
Ingreso hospitalario	No hospitalizar sistemáticamente	Ingresar, pero si la PA cae por debajo de 160/ 110 mmHg, tratar como hipertensión
Tratamiento farmacológico antihipertensivo	Ofrecer tratamiento farmacológico si la PA se mantiene por encima de 140/90 mmHg	Ofrecer tratamiento farmacológico a todas las mujeres
Objetivo de presión arterial una vez en tratamiento antihipertensivo	Objetivo de PA igual o inferior a 135/85 mmHg	Objetivo de PA igual o inferior a 135/85 mmHg
Medición de la presión arterial	Una o dos veces por semana (dependiendo de la PA) hasta que la PA sea igual o inferior a 135/85 mmHg	Cada 15-30 minutos hasta que la PA sea inferior a 160/110 mmHg
Prueba de proteinuria con tira reactiva (a)	Una o dos veces por semana (con medición de la PA)	Diariamente mientras esté ingresado
Análisis de sangre	Recuento sanguíneo completo, función hepática y renal en el momento de la presentación y después semanalmente	Recuento sanguíneo completo, función hepática y renal en el momento de la presentación y semanalmente
Pruebas basadas en PlGF	Realizar pruebas basadas en PlGF en 1 ocasión si hay sospecha de preeclampsia	Realizar pruebas basadas en PlGF en 1 ocasión si hay sospecha de preeclampsia
Evaluación fetal	Ofrecer auscultación cardiaca fetal en cada cita prenatal Realizar una evaluación ecográfica del feto en el momento del diagnóstico y, si es normal, repetirla cada 2 ó 4 semanas, si está clínicamente indicado Realizar una CTG sólo si está clínicamente indicado	Ofrecer auscultación cardiaca fetal en cada consulta prenatal Realizar una ecografía del feto en el momento del diagnóstico y, si es normal, repetirla cada 2 semanas si persiste la hipertensión grave. Realizar una CTG en el momento del diagnóstico y sólo si está clínicamente indicado.

(a) Utilizar un dispositivo automatizado de lectura de tiras reactivas para el cribado de proteinuria en un centro de atención secundaria.

Abreviaturas: PA: presión arterial; CTG: cardiotocografía

Notas:

Ofrezca pruebas basadas en el factor de crecimiento placentario (PlGF) para ayudar a descartar la preeclampsia en mujeres que presenten sospecha de preeclampsia (por ejemplo, con hipertensión gestacional) entre las 20 semanas y hasta las 35 semanas de embarazo.
no ofrecer reposo en cama en el hospital como tratamiento para la hipertensión gestacional
Momento del parto
- no ofrecer un parto prematuro planificado antes de las 37 semanas a mujeres con hipertensión gestacional cuya tensión arterial sea inferior a 160/110 mmHg, a menos que existan otras indicaciones médicas
- en el caso de mujeres con hipertensión gestacional cuya tensión arterial sea inferior a 160/110 mmHg después de las 37 semanas, el momento del parto y las indicaciones maternas y fetales para el nacimiento deben acordarse entre la mujer y el obstetra jefe.
- Si es necesario planificar un parto prematuro, ofrecer un tratamiento de corticosteroides prenatales y sulfato de magnesio si está indicado.
Investigación, seguimiento y tratamiento postnatal
- en mujeres con hipertensión gestacional que hayan dado a luz, medir la tensión arterial
  - diariamente durante los 2 primeros días tras el parto
  - al menos una vez entre los días 3 y 5 tras el parto
  - según indicación clínica si se cambia el tratamiento antihipertensivo después del parto
- en mujeres con hipertensión gestacional que han dado a luz
  - continuar el tratamiento antihipertensivo si es necesario
  - aconsejar a las mujeres que la duración de su tratamiento antihipertensivo posnatal será normalmente similar a la duración de su tratamiento prenatal (pero puede ser más largo)
  - reducir el tratamiento antihipertensivo si la tensión arterial desciende por debajo de 130/80 mmHg
isi una mujer ha tomado metildopa para tratar la hipertensión gestacional, suspenderla en los 2 días siguientes al parto y cambiar a un tratamiento alternativo si es necesario
para las mujeres con hipertensión gestacional que no hayan tomado tratamiento antihipertensivo y hayan dado a luz, iniciar un tratamiento antihipertensivo si su tensión arterial es de 150/100 mmHg o superior
ofrecer a las mujeres que hayan tenido hipertensión gestacional y sigan en tratamiento antihipertensivo, una revisión médica con su médico de cabecera o especialista 2 semanas después del traslado a la atención comunitaria
ofrecer a todas las mujeres que hayan tenido hipertensión gestacional una revisión médica con su médico de cabecera o especialista 6-8 semanas después del parto

Referencia:

1) NICE (junio de 2019). Hipertensión en el embarazo - el manejo de los trastornos hipertensivos durante el embarazo.

Páginas relacionadas

Crear una cuenta para añadir anotaciones a la página

Crear una cuenta gratuita

Añada a esta página información que sería útil tener a mano durante una consulta, como una dirección web o un número de teléfono. Esta información se mostrará siempre que visite esta página