Involución cervical y vaginal tras el parto

El cuello uterino se presenta patuloso y hemorrágico inmediatamente después del parto. Aproximadamente una semana después del parto, el cuello uterino se ha contraído hasta alcanzar una dilatación de entre 1 y 2 cm. Al final de la segunda semana se produce el cierre del orificio cervical. Las laceraciones cervicales cicatrizan espontáneamente y el orificio externo adquiere la forma de una hendidura transversal.

La vagina recupera casi por completo su estado preparto al cabo de unas tres semanas.

En general, las lesiones perineales (incluidos los desgarros espontáneos y las episiotomías) se curan rápidamente debido a la rica irrigación vascular de la pelvis; el cierre inicial del tejido suele alcanzarse entre 1 y 2 semanas después del parto, mientras que la remodelación estructural completa de las capas más profundas se produce a lo largo de un periodo de entre 4 y 12 semanas, dependiendo de la gravedad del traumatismo.

El tiempo de cicatrización de un desgarro concreto variará en función del «grado» del mismo (1, 2, 3).

Desgarros de primer grado:

• lesión superficial que afecta únicamente a la piel perineal o a la mucosa vaginal.
  • Los tejidos se curan rápida y espontáneamente, a menudo en un plazo de 1 a 2 semanas
  • la sutura suele ser innecesaria, salvo que sea necesaria para la hemostasia.
  • es poco frecuente que se produzca morbilidad estructural o funcional a largo plazo

Desgarros de segundo grado y episiotomías:

• Desde el punto de vista anatómico, una episiotomía estándar se asemeja a un desgarro de segundo grado.
• La cicatrización superficial inicial y el cierre del lecho muscular suelen producirse en un plazo de 2 a 4 semanas
• Se espera que la remodelación completa del tejido y la recuperación de la resistencia se produzcan entre 4 y 6 semanas
  • las episiotomías y los desgarros de segundo grado aumentan significativamente la probabilidad de dolor perineal localizado y de problemas de cicatrización en la tercera semana posparto, en comparación con los perineos intactos

Desgarros de tercer y cuarto grado (lesiones obstétricas del esfínter anal [OASI]):

• lesiones graves que implican una rotura parcial o total del complejo del esfínter anal (tercer grado) o que se extienden a través de la mucosa anal (cuarto grado)
• la cicatrización estructural y muscular completa requiere de 6 a 12 semanas
• el seguimiento a largo plazo muestra que entre el 15 % y el 61 % de las mujeres siguen padeciendo diversos síntomas de incontinencia anal o de gases y dispareunia crónica tras la reparación primaria (3)

Referencias:

1. Adanna Okeahialam N, Thakar R, Sultan AH. La evolución clínica y la tasa de cicatrización de los desgarros perineales con dehiscencia que cicatrizan por segunda intención: un estudio observacional prospectivo. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Julio de 2022;274:191-196.
2. Lewin S et al. Cicatrización de la herida tras el parto vaginal, la episiotomía y la cesárea en mujeres con EII: resultados del registro PIANO. Inflamm Bowel Dis. 1 de agosto de 2025; 31(8):2106-2111.
3. Villot A et al. Manejo de los desgarros perineales completos (desgarros perineales de tercer y cuarto grado): revisión de la literatura [Management of third and fourth degree perineal tears: A systematic review]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (París). Noviembre de 2015; 44(9):802-11.