Abuso de opiáceos durante el embarazo

• buscar asesoramiento experto
• abuso de opiáceos durante el embarazo (1,2,3)
  • Las mujeres embarazadas que abusan de los opiáceos tienen más probabilidades de sufrir problemas relacionados con el embarazo
    • entre ellos, crecimiento insuficiente del bebé, muerte fetal, parto prematuro y necesidad de cesárea
    • algunas mujeres que consumen opiáceos de forma abusiva también llevan un estilo de vida poco saludable que puede provocar problemas de salud tanto a la madre como al bebé
      • por ejemplo, una mala elección de la dieta puede hacer que las madres no tengan suficientes nutrientes para mantener un embarazo sano y aumentar las probabilidades de aborto y parto prematuro; compartir agujas para inyectarse opiáceos aumenta el riesgo de contraer enfermedades como la hepatitis C y/o el VIH, que también pueden infectar al bebé
        
        
• tratamiento con opiáceos durante el embarazo
  • el mantenimiento, a una dosis que detenga o reduzca al mínimo el consumo ilícito, es lo más adecuado para garantizar la continuidad de la gestión del embarazo y el postratamiento
  • metadona en el embarazo
    • muchas madres solicitan la desintoxicación, aunque normalmente durante el primer trimestre la paciente debe ser estabilizada, ya que existe un mayor riesgo de aborto espontáneo
    • la desintoxicación en el segundo trimestre puede realizarse en pequeñas reducciones frecuentes - por ejemplo 2-3 mg de metadona cada 3-5 días - siempre que no continúe el consumo ilícito de opiáceos
      • si continúa el consumo ilícito de opiáceos, deben hacerse grandes esfuerzos para estabilizar a la paciente con un opiáceo recetado, lo que puede implicar aumentar su dosis
      • por lo general, no se debe continuar con la desintoxicación en el tercer trimestre, ya que existen pruebas de que el síndrome de abstinencia materno, aunque sea leve, se asocia con estrés fetal, sufrimiento fetal e incluso mortinatalidad. Sin embargo, en algunos casos, se pueden continuar las reducciones lentas y cuidadosamente controladas, siempre que no se produzcan complicaciones obstétricas o se reanude el consumo de drogas ilícitas.
    • el metabolismo de la metadona aumenta en el tercer trimestre del embarazo y, en ocasiones, puede ser necesario aumentar la dosis o dividirla, pasando de una toma diaria a dos, o ambas cosas a la vez
    • la metadona se ha utilizado con seguridad durante muchos años, pero la buprenorfina no está autorizada en mujeres embarazadas
      
      
  • buprenorfina (4)
    • es un opiáceo semisintético que sólo activa parcialmente los receptores opiáceos
    • el uso de buprenorfina en cualquier fase del embarazo no suele considerarse un motivo médico para la interrupción del embarazo
    • los embarazos complicados por dolor intenso pueden requerir una vigilancia fetal adicional, que debe evaluarse caso por caso
    • si está clínicamente indicada, la buprenorfina debe utilizarse a la dosis efectiva más baja y durante el menor tiempo posible
    • riesgo de malformaciones
      • existen datos limitados sobre el uso de buprenorfina en embarazos humanos, que no indican asociaciones con malformaciones congénitas. Sin embargo, los datos son demasiado limitados para excluir por completo un aumento de los riesgos
      • La monografía UKTIS sobre la buprenorfina contiene más información y orientaciones
    • depresión respiratoria neonatal
      • el uso de buprenorfina (como con todos los analgésicos opioides) cerca del final del tercer trimestre puede causar depresión respiratoria neonatal y el uso a largo plazo puede causar síntomas de abstinencia neonatal
      • debido a la larga vida media de la buprenorfina, debe considerarse la monitorización neonatal durante varios días después del nacimiento
    • otras complicaciones
      • Los datos disponibles sobre la exposición a la buprenorfina en el embarazo humano no indican asociaciones con mortinatos, partos prematuros o bajo peso al nacer. Sin embargo, los datos son demasiado limitados para excluir por completo un aumento de los riesgos.
        
        
  • metadona o buprenorfina en el embarazo
    • las pruebas de los estudios mostraron (5)
      • se produjeron partos prematuros en el 14,4% de los recién nacidos expuestos a la buprenorfina al inicio del embarazo y en el 24,9% de los expuestos a la metadona, y bajo peso al nacer en el 8,3% y el 14,9
      • el parto por cesárea se produjo en el 33,6% de las embarazadas expuestas a la buprenorfina al inicio del embarazo y en el 33,1% de las expuestas a la metadona, y se desarrollaron complicaciones maternas graves en el 3,3% y el 3,5%, respectivamente
      • el riesgo de resultados maternos adversos fue similar
      • los resultados al final del embarazo coincidieron con los de la exposición al principio del embarazo
        

Antes de prescribir uno de los fármacos mencionados, debe consultarse el correspondiente resumen de las características del producto (RCP).

Referencia:

• (1) RCGP (2007). Drug misuse and dependence: Directrices del Reino Unido sobre el manejo clínico
• (2) NHS Specialist Pharmacy Service (abril de 2020).Can opioids be used for pain relief during pregnancy?
• (3) Bisson DL, Newell SD, Laxton C et al. Analgesia prenatal y postnatal. BJOG 2018; 1(26):e115-e124.
• (4) Servicio de farmacia especializada del NHS (agosto de 2022). Uso de opioides para el alivio del dolor durante el embarazo.
• (5) Suárez EA et al. Buprenorfina versus metadona para el trastorno por consumo de opioides en el embarazo N Engl J Med 2022; 387:2033-2044.