Implantación anormal de trofoblastos en la preeclampsia

Normalmente, en la semana 22 de embarazo, el trofoblasto ha invadido las arterias espirales que irrigan el espacio intervelloso. El diámetro de las arterias espirales aumenta de 4 a 6 veces con respecto al de las mujeres no embarazadas, el endotelio es sustituido por trofoblasto y la lámina elástica interna es sustituida por trofoblasto y una matriz amorfa que contiene fibrina. Estos cambios vasculares se extienden desde el espacio intervelloso hasta el tercio interno del miometrio. La sangre fluye sin obstáculos hacia el espacio intervelloso y sobre el árbol velloso que contiene los vasos fetales. Se garantiza un intercambio fácil de oxígeno, nutrientes y productos de desecho metabólicos.

En un embarazo preeclámptico, la implantación trofoblástica suele ser anormal. Los cambios observados en las arterias espirales en un embarazo normal no se producen o se limitan a la porción decidual de los vasos. Los segmentos miometriales mantienen sus capas de músculo liso sensibles a los agentes presores circulantes, en particular a la angiotensina II. El volumen de trofoblasto en las arteriolas espirales se reduce al 40% del que existe en el embarazo normal. La perfusión es deficiente y se asocia a una disfunción de las células endoteliales. Se desarrolla un desequilibrio en el sistema prostaciclina-tromboxano con una sobreproducción relativa de tromboxano que favorece el vasoespasmo de las arteriolas espirales y la agregación plaquetaria local.

El revestimiento muscular y la íntima de las arterias espirales se dañan y se convierten en ateróticas, un proceso comparable a la arteriosclerosis acelerada en el que los vasos se ocluyen con material fibrinoide y se acumulan macrófagos espumosos en su pared necrótica. Su mayor estrechamiento provoca un nuevo aumento de la presión arterial. La perfusión del espacio intervelloso disminuye aún más y suele producirse un retraso del crecimiento intrauterino.

Se observan cambios similares en el rechazo de aloinjertos, lo que sugiere que la preeclampsia tiene una base inmunológica.