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Consulte a un experto.

• el objetivo del tratamiento es suprimir los signos clínicos del penfigoide ampolloso (PB) lo suficiente como para que la enfermedad sea tolerable para un paciente individual (reducción de la formación de ampollas, de las lesiones urticariales y del prurito)
• la enfermedad es autolimitada y suele remitir en 5 años
• los tratamientos disponibles actúan a través de diferentes mecanismos
  • tratamientos destinados a suprimir el proceso inflamatorio, por ejemplo, corticosteroides, antibióticos (por ejemplo, tetraciclinas, sulfamidas) y otros fármacos antiinflamatorios
  • otros tratamientos inmunosupresores destinados a suprimir la producción de anticuerpos patógenos, como corticosteroides en dosis altas (por ejemplo, prednisolona 30-60 mg al día), azatioprina, metotrexato, ciclofosfamida y ciclosporina
  • la plasmaféresis elimina los anticuerpos patógenos y los mediadores inflamatorios
  • los tratamientos inmunomoduladores incluyen inmunoglobulinas intravenosas
  • existen dos enfoques para el control inicial de la enfermedad, y actualmente no hay pruebas suficientes para rechazar ninguno de ellos
    • algunos clínicos favorecen el uso de dosis mínimas de terapia sistémica para controlar la enfermedad, individualizando el tratamiento y aceptando que en el paciente ocasional puede ser necesaria una terapia más agresiva
    • otros clínicos creen que hay que controlar a todos los pacientes con una terapia inicial de dosis altas. El tratamiento se reduce gradualmente una vez que se ha logrado el control de la enfermedad.
  • durante el tratamiento de mantenimiento prolongado la ampolla ocasional no es una indicación para aumentar la dosis de tratamiento o cambiarla (1). El tratamiento debe reducirse siempre que la enfermedad haya estado bien controlada durante un mes o más. De este modo, se puede garantizar que el paciente no recibe un tratamiento excesivo.
  • el omalizumab, un fármaco monoclonal anti-IgE que presenta un buen perfil de seguridad con mínimos efectos secundarios adversos, debe considerarse cuando exista una contraindicación para el uso de terapias intravenosas (p. ej., inmunoglobulinas, rituximab) o tratamiento inmunosupresor prolongado (p. ej., metotrexato, azatioprina) (2)

Referencia:

1. Br J Dermatol. 2002 Aug;147(2):214-21.
2. Navarro-Trivino FJ et al. Mejoría drástica del penfigoide ampolloso con omalizumab en un paciente de edad avanzada.European Journal of Hospital Pharmacy Published Online First: 12 September 2020. doi: 10.1136/ejhpharm-2020-002418