Proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A)
Los niveles sanguíneos de PAPP-A se miden como parte del cribado combinado del embarazo que se ofrece entre las 11 semanas + 2 días y las 14 semanas + 1 día de embarazo.
- La PAPP-A es una glicoproteína de gran tamaño producida por la placenta y la decidua que se cree que tiene varias funciones, entre ellas
- prevención del reconocimiento del feto por el sistema inmunitario materno
- mineralización de la matriz
- angiogénesis
- una PAPP- A baja es descriptiva de una mala placentación precoz y puede dar lugar a resultados adversos del embarazo como (1,2):
- aborto espontáneo a mediados del trimestre
- retraso del crecimiento fetal
- muerte fetal intrauterina
- parto prematuro
- preeclampsia
- puede asociarse al síndrome de Down (6)
Los embarazos con técnicas de reproducción asistida (TRA) presentan niveles reducidos de PAPP-A en el cribado del primer trimestre, lo que aumenta la probabilidad de obtener un resultado falso positivo y de someterse a una amniocentesis o a una biopsia de vellosidades coriónicas. Una PAPP-A más baja puede reflejar un deterioro de la implantación precoz con algunas formas de TRA (3).
Una PAPP-A anormal se define como una concentración sérica materna de PAPP-A < percentil 5, observándose una mayor frecuencia de resultados obstétricos adversos por debajo de este nivel (4).
- MdM es el múltiplo de la mediana, o media, de los resultados de todas las pruebas.
- un MoM de 1,00 es la media; superior a 1,00 es superior a la media; e inferior a 1,00 es inferior a la media
- se recomienda un cribado adicional si los niveles de PAPP-A son inferiores a 0,40 MoM, ya que es más probable que se asocien a una restricción del crecimiento fetal (6)
Aunque el riesgo de complicaciones del embarazo aumenta con una PAPP-A < percentil 5, una PAPP-A inferior al percentil 1 ofrece un riesgo especialmente significativo para el embarazo (5)
NB: Debe confirmarse la exactitud del peso materno cuando se reciba el resultado del cribado del primer trimestre, ya que tiene un efecto significativo sobre las concentraciones de PAPP-A.
Referencia:
- Gagnon A, Wilson RD, Audibert F, Allen VM, Blight C, Brock JA, et al. Complicaciones obstétricas asociadas con analitos anormales de marcadores séricos maternos. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30:918 -49.
- Yaron Y, Heifetz S, Ochshom Y, Lehavi O, Orr- Urtreger A. D ecreased first trimester PAPP -A is a predictor of adverse pregnancy outcome . PrenatDiagn 2002; 22:778 -82.
- Amor DJ, Xu JX, Halliday JL, Francis I, Healy DL et al. Pregnancies conceived using assisted reproductive technologies (ART) have low levels of pregnancy -associated plasma protein -A (PAPP- A) leading to a high rate of false -positive results in first trimester screening for Down syndrome. Hum Reprod 2009 ; 24: 1330 -1338.
- Dugoff L., Hobbins JC, Malone FD et al. First Trimester maternal serum PAPP -A and free -beta subunit human chorionic gonadotropin concentrations and nuchal translucency are associated with obstetric complications: A population -based screening study (The FASTER Trial). AJOG. 2004; 191:1446 -51
- Krantz D, Goetzl L, Simpson JL. Associacion of extreme first -trimester free human chorionic gonadotropin -beta, pregnancy -associated plasma protein A, and nuchal translucency with intrauterine growth restriction and other adverse pregnancy outcomes. AJOG 2004; 191:1452.
- Hampshire Hospitals NHS Foundation Trust. Low PAPP - A (consultado el 28 de septiembre de 2016)